2022认知训练中国指南（最全版）第一部分概述一、前言认知训练是应用多种认知任务提升认知功能的干预方法。近年来，认知训练已从既往注重策略的纸笔式、教学式训练方法，逐渐转变为难度自适应、注重能力提升的计算机辅助认知训练。认知障碍是一类以获得性、持续性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活和工作能力减退、可伴有精神行为异常的综合征，除神经疾病外，精神疾病及其他系统性疾病也可能伴发认知障碍。我国认知障碍疾病患者数量庞大，65岁以上人群中现有轻度认知障碍患者约38万，痴呆患者约15万。在神经系统疾病中，阿尔茨海默病是导致认知障碍的最常见病因，我国阿尔茨海默病所致痴呆患者已超过10万。此外，有22.8%的帕金森病患者和34%~65%的多发性硬化患者也同时合并认知障碍。在精神疾病中，超过75%的精神分裂症患者存在认知障碍。目前，认知障碍疾病的药物治疗选择依然有限，认知训练作为一种无明显不良反应的非药物干预手段，可以独立应用，还可与药物或其他非药物干预手段联合应用，从而成为认知障碍疾病预防和干预的重要手段。、指南编写方法为规范认知训练的临床应用和研究开展，中国医师协会神经内科医师分会制定了本指南。涉及认知障碍疾病的其他治疗方法请参考相关共识和指南。中国医师协会神经内科医师分会于2019年组织国内有关专家制定了《认知训练中国专家共识》。近几年，国内外认知训练的临床研究及应用取得较大进展，为此专家组对共识内容进行更新和补充，为从事认知障碍疾病预防、干预和管理的工作人员和机构提供依据。自2021年5月起，由中国医师协会神经内科医师分会牵头，组建了由神经病学、精神病学、老年病学、心理学和护理领域的专家组成的指南编写委员会，针对认知训练适宜对象、认知训练方法、认知训练监测与评估以及认知训练中心构建等问题进行证据系统检索和评价，并按照GRADE（GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation）分级系统、以及中华医学会2022年发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》进行证据和推荐意见评价，证据等级分为ABCD四个级别，推荐等级分为1和2两个级别（表1）。表1GRADE证据和推荐质量分级与定义级别详细说明证据等级高（A）非常确信真实值接近观察值中（B）对观察值有中等程度信心：真实值有可能接近观察值，但仍存在两者不同的可能性低（C）对观察值的确信程度有限:真实值可能与观察值不极低（D）对观察值几乎没有信心：真实值很可能与观察值不推荐等级强推荐使用（1）充分考虑了证据质量、综合医疗服务水平、患者可能的预后情况和治疗成本形成最终的推荐意见弱推荐使用（2）证据价值存在一定不确定性，或可能存在较高的技术要求和治疗成本，倾向于低级推荐第二部分认知训练概念、对象、方法、评估及监测一、认知训练相关概念认知干预是指通过外界各种干预手段来改善认知功能。根据干预方式、干预对象和治疗目的，认知干预分为认知刺激（cognitivestimulation）、认知康复（cognitiverehabilitation和认知训练（cognitivetraining等。认知刺激的主要干预对象是轻中度痴呆患者，在经过适当培训的照护人员带领下，通过持续数周的主题讨论、手工制作、集体游戏等小组活动，来改善患者的认知功能。认知康复的主要干预对象是因认知障碍影响日常生活能力的患者，通过医生和照料者协作，采用个体化干预手段或策略，维持和改善患者日常生活中的进食、穿衣、洗漱等基本功能。认知训练借助系统设计的任务，针对注意、记忆、逻辑推理等认知域进行难度自适应训练，来提升个体认知功能。认知训练不仅能够提升所训练的认知域，还能够迁移到其他认知域，且能保持一定时间。认知训练有效性的神经基础是大脑可塑性，表现为灰质密度和白质纤维完整性增加、脑区功能效率提升、大脑功能网络连接增强以及多巴胺受体密度改变等。认知训练既可以针对单一认知域，也可针对多个认知域开展，训练效果具有迁移性和时效性。二、认知训练的适宜对象（一）认知正常老年人随机对照临床试验及荟萃分析的结果均表明，认知训练对认知正常老年人的认知功能具有改善作用。系统综述和荟萃分析的结果显示，认知训练对干预的认知域有改善作用，计算机辅助认知训练可以改善受试者的整体认知功能，且能明显提升其执行、记忆、视空间功能等，并能有效延缓受试者日常生活能力的下降。认知训练的迁移效应大多限于同一认知