中国肿瘤整合诊治指南（CACA）--肝癌部分（2022）要点据世界卫生组织估算，2020年全球肝癌新发病例约905677例，中国约占45.3%。在我国肝癌列第5位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因。肝癌，亦指“原发性肝癌”主要包括肝细胞癌和肝胆管细胞等多个不同病理类型。本指南中的肝癌亦是指“肝细胞癌”。我国肝癌患者多以乙肝病毒感/染肝硬化为背景，就诊时大多数为中晚期（70%），表现为肝内肿瘤负荷大，合并门脉癌栓概率大，肝功能较差等，就诊时就失去根治性治疗手术切除机会，与欧美等发达国家肝癌人群具有较大差异。中国抗癌协会理事长樊代明院士倡导，中国抗癌协会组织全国肿瘤医学领域专家，共同参与编写《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）》的背景下，经中国抗癌协会肝癌专业委员会组织业内专家，以国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）为蓝本，按照“防筛-诊-治-康”的结构完成了本指南的编写，内容涉及肝癌的流行病学、筛查、影像学检查、病理学评估，以及外科治疗、介入治疗、系统性药物治疗、放疗和中医药治疗等多学科整合治疗手段，兼顾全程康复管理。1流行病学概述我国是肝癌的高发区，发病率高达18.2/10万人（男性27.6/10万人，女性9.0/10万人），仅次于肺癌、胃癌、乳腺癌，居第4位；死亡率约为17.2/10万人，占全部恶性肿瘤死亡的13%，仅次于肺癌居第2位。2防肝癌的病因与预防2.1肝癌的病因根据现有资料，肝炎病毒、黄曲霉毒素和饮用水污染是肝癌发生的三大相关因素。肝炎病毒、肝硬化肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）与肝癌的关系为人们关注，大量的临床和实验室研究发现HBV和HCV与肝癌的关系甚为密切。肝炎病毒通过引起急/慢性肝炎、肝硬化，并在此基础上，受其他促癌因素的协同作用下，最后导致肝癌的发生。黄曲霉毒素饮用水污染饮酒因素遗传因素其他因素各因素间相互协同作用2.2肝癌的预防2.2.1一级预防具有中国特色的在肝癌高发区实施“管水、管粮、防肝炎”七字方针以及稍加补充的“防治肝炎、管粮防霉、适量补硒、改良饮水”的一级预防措施已初见成效。控制肝炎病毒（1）预防HBV感染：（2）预防HCV感染：（3）抗病毒治疗：降低黄曲霉毒素B1（AFB1）暴露水平其他预防措施二级预防二级预防也就是“三早”预防，其任务是落实“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）措施，以阻止或减缓疾病的发展，恢复健康。三级预防三级预防是指对肝癌患者采取最佳的治疗措施，以求提高肝癌患者的生存率、改善生活质量等。主要遵循“积极、综合、特异”的原则。“积极”如对不能根治切除的大肝癌予以非切除治疗，待其缩小后再实施根治性切除，复发性肝癌的再切除，再栓塞治疗等。综合是指多种治疗方法的同或序贯应用，如手术、栓塞化疗、放疗、生物免疫治疗和中医中药治疗的联合应用。特异是指对于不同临床特征的肝癌患者，采取不同的治疗方法，以期达到最好的效果。3筛筛查及遗传学3.1肝癌的筛查对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。高危人群的定义在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙肝和/或丙型病毒性肝炎、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、各种原因引起的肝硬化，以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄＞40岁的男性风险更大。筛查方法早期肝癌可通过：人群普查；高危人群的筛查与随访;健康体检等途径发现。其方法是采用甲胎蛋白（AFP）和影像学相结合的定期检查，推荐每6个月1次，用于筛查的影像学检查以超声为主，必要时可用计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）。4诊肝癌的诊断4.1临床表现肝癌起病隐匿，早期肝癌常没有明显的症状，而中晚期肝癌临床表现常缺乏特异性，例如仅表现为腹胀、消化不良等消化系统症状，容易被忽略或者误诊，对于肝癌高危人群要警惕肝癌的可能。临床期肝癌常见的临床表现主要有：右上腹疼痛，消化道症状如腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，上腹部包块，发热，乏力和消瘦，晚期常出现黄疸、腹水和下肢水肿等症状。4.2疾病史和家族史4.3体格检查4.4实验室检查(1)血常规:(2)出血凝血检查：(3)小便常规：粪便隐血试验：病毒性肝炎标志物试验：生化常规：(7)HBV-DNA:4.5肿瘤标志物AFP是目前肝癌诊断和复发监测中最有效且最简便常用的血清肿瘤标志物。在HCC的诊断上，血清AFP的诊断特异性仅次于病理检查，是目前最好的早期诊断指标，并且能够反映病情变化和治疗效果。确立诊断：临床认为，AFP>2田/L持续2个月或AFP>4田/L持续1个月，无活动性肝病的证据，并排除妊娠和生殖腺胚胎癌，即可做出肝癌的诊断。早期诊断：因为AFP由肝癌细胞产生，因此，当体内