中国危重病急救医学2004年1月第16卷第1期ChinCritCareMed,January2004,Vol.16,No11·36··标准与指南·欧洲心脏病学会指南(五)生活方式的建议朱海燕(编译)沈洪(审校)【关键词】欧洲心脏病学会指南;生活方式中图分类号:R194;R542.22文献标识码:B文章编号:10030603(2004)01006302患者住院期间,医生必须把患者患表6急性心梗的二级预防冠脉疾病可能的病因和患者及其家属、疗效等级同事分析清楚,给予他们个性化的生活推荐方法可信度ÉÊaÊbË方式建议。包括健康的饮食、控制体重、戒烟×C戒烟和适量运动等。控制糖尿病患者血糖×B17体育活动控制高血压患者血压×C医生必须给所有心梗康复患者制定地中海式饮食×B体育锻炼的方案,兼顾患者的年龄、心梗辅食:n3多不饱和脂肪酸鱼油(1göd)×B前的锻炼水平和身体的承受能力。出院阿斯匹林:75～160mgöd×A前的运动试验对于评估患者出院后的活如果不能耐受,口服噻氯匹定75mgöd×C口服抗凝药×B动量大小有很大的帮助,它不仅提供了B受体阻滞剂:如果没有禁忌证,给所有的患者口服B受体阻滞剂×A有益的临床信息,而且对过度焦虑的患ACEI类药物:第1d就使用×A者也能起到一种安慰作用。在溶栓时代他汀类:如果控制饮食后总胆固醇>4194mmolöL,和(或)低密度脂蛋白>2199mmolöL×A前的康复治疗荟萃试验显示,体育运动贝特类:如果高密度脂蛋白≤1169mmolöL,甘油三酯≥2132mmolöL×A能显著降低患者的病死率。钙离子拮抗剂(地尔硫卓艹、维拉帕米):如果有B受体阻滞剂禁忌证但无心衰×B除了降低病死率外,康复过程中的硝酸酯类:无心绞痛×A体育锻炼有很多其它的益处,如改善侧减少饱和脂肪摄入,增加不饱和脂肪和低浓度抗凝药与单独口服阿斯匹林相支循环(铊灌注显像显示能减少可逆性水果、蔬菜摄入。研究表明,每周至少吃比,不能更好地预防新的缺血事件;口服的缺血面积)、增加运动量、改善心肺功2次鱼可以降低再梗死率和病死率。另阿斯匹林加上中等或高浓度的抗凝药能。加深对健康的理解,即使对老年人来外,大型的辅食试验表明,富含n3多〔国际标准化比值(INR)>210〕与单独说,锻炼时也能获得以上的益处。推荐有不饱和脂肪酸的鱼油能显著降低心梗病口服阿斯匹林相比,可更好地减少再灌益的运动频率为每周3～5次,每增加死率和猝死率。但维生素E不能降低心注后心梗的再梗死率。最近的两项对心1次体育活动量,都能减少8%～14%的梗患者病死率和猝死率。尚无证据表明梗后患者的研究表明(ASPECT2的病死率。因此,对所有心梗后显著左室功抗氧化剂能降低心梗病死率及猝死率。病例数为993,WARIS2的病例数为能障碍的患者,都必须进行康复锻炼。18.3抗血小板和抗凝治疗:抗血小板3640例),联合使用口服抗凝药和阿斯18二级预防协作组荟萃分析表明,抗血小板治疗能匹林可减少心梗后病死率、再梗死率和18.1戒烟:大量观察研究发现,戒烟患降低心梗后患者25%的再梗死率和病中风率,但会显著地增加非致死性出血者的病死率比未戒烟者可减少50%以死率,试验建议阿斯匹林用量为75～的发生率。目前无指南规定急性心梗后上。因此,戒烟可能是最有效的二级预防325mgöd。小剂量阿斯匹林有效而不良患者必须联合使用口服抗凝药和阿斯匹措施(见表6),必须大力提倡。许多吸烟反应更小。林,只有在患者不能耐受阿斯匹林时才患者在心梗急性期不吸烟,但在康复期在阿斯匹林广泛应用于心梗患者考虑口服抗凝药。回家后会再次吸烟,医务工作者应在康前,有临床试验表明口服抗凝药能有效噻氯匹定近年来已经被作为不伴持复期继续帮助患者戒烟。一项随机调查降低心梗后患者的再梗死率和病死率。续性ST段抬高的急性冠脉综合征的次表明,护士指导下的戒烟计划是有效的,这些试验入选的是心梗后至少2周的患级预防。目前还无再灌注后使用噻氯匹每所医院都应接受并采纳戒烟协议。者。AFTER试验比较了急性心梗后口定和使用阿斯匹林的比较研究。对不能18.2饮食和辅食:里昂饮食与心脏研服阿斯匹林和传统的早期口服抗凝药物耐受阿斯匹林的患者,噻氯匹定是很好究显示,地中海式的饮食习惯可以减少疗效。结果表明,传统的抗凝药和阿斯匹的选择。初次心梗患者至少4年的再梗死发生林相比无明显的优势。但口服抗凝药对18.4B受体阻滞剂:某些试验和荟萃率。所以,应建议所有的心梗患者饮食中以下一些患者益处更大,如大面积的前分析表明,某些B肾上腺素能受体阻滞作者单位:100853北京,解放军总医院壁心梗、房颤或者超声心动图显示左室剂,如普萘洛尔、美托洛尔、替米洛尔、阿