妇科异位妊娠医疗医疗护理教学查房[目录]进入护理教学查房床号：44床姓名：王超南性别：女年龄：30岁身高：158cm体重：60kg婚姻：已职业：无文化：大专民族：汉族费用类型：市医保入院日期：2017-09-2912:23[病例介绍]既往史：无异常个人史：无异常婚育史：22岁结婚，足月产1次早产:0次流产次数:1次现存1子，0女月经史：月经史：初潮:14岁经期:6天周期:28天量中。既往无痛经史。末次月经:2017年8月2日前次月经：2017年7月2日家族史：无异常入院查体生命体征：T：36.3℃P：106次/分R：19次/分BP：72/43mmHg.神志：嗜睡（处于休克状态）面容：贫血貌痛苦貌触诊：无明显肌紧张，未及包块，下腹部压痛及反跳痛叩诊：移动性浊音（阳性）手术瘢痕：下腹部见一横形陈旧性手术疤痕，散在3枚陈旧性手术疤痕急诊床边B超提示盆腹腔大量积液尿HCG妊娠试验（阳性）血β-HCG22755.1mIU/ml[辅助检查]病史资料-器械检查[病历介绍-实验室检查][病例介绍-实验室检查]其他检查：血常规（血型）（104g/L）血交叉（B型RH阳性）凝血（正常）肝肾功能（正常）免疫八项（正常）心电图（正常）[病历介绍-实验室检查]09-2912:23患者因“腹痛2小时余”急诊查尿妊娠试验示阳性，B超提示：盆腹腔大量积液。急诊拟“腹腔积液：异位妊娠？”收入我科，立即给予开通静脉通道、心电监护、氧气吸入、床边心电图、中凹卧位、保暖等护理措施，积极完善各项术前准备09-2912:55去手术室在全麻下行腹腔镜探查术，术中见盆腹腔大量游离血及凝血块，左侧输卵管呈紫蓝色增粗膨大，约4*3cm大小，峡部见一破口见活动性出血。遂行“腹腔镜下左侧输卵管切除术”，术中出血约1800ml，补液3000ml09-2915:00术毕回室，血压107/64mmHg，心率100次/分，呼吸：18次/分，血氧饱和度98%。给予一级护理、禁食、心电监护、吸氧、气压治疗、五水头孢唑林钠预防感染、补液等对症处理，术后病情平稳。术后2h护理风险评分：护理分级评分30分，压疮评16分，坠床评1分，跌倒评4分，疼痛评2分，DVT评8分术后诊断：1、左侧输卵管妊娠破裂2、失血性休克3、疤痕子宫（剖宫产后）09-2916:20遵医嘱予以悬浮少白细胞红细胞3U输注，19:05输血结束，无输血反。19:10复查血常规示：血红蛋白:74g/L↓09-3010:00术后第一天，晨体温36.6℃，腹部穿刺孔敷料清洁干燥，稍感下腹穿刺口处疼痛，夜眠正常。15:00拔除尿管后自解小便、畅，肛门尚未排气。晨查血细胞分析（五分类）：中性粒细胞比率:79.80%↑，血红蛋白:74g/L↓，继续予预防感染补液对症治疗10-0410:32术后第五天，今予以腹部伤口拆线.病理检查结果示：（左侧输卵管）可见绒毛。复查血细胞分析：白细胞数:6.03×10^9/L;中性粒细胞比率:72.80%;血红蛋白:76g/L↓;血小板:147×10^9/L10-0509:00出院休养CompanyLogo安慰病人，分散病人注意力恐惧[术后护理问题]术后护理：按全麻护理常规护理。麻醉未醒去枕平卧6小时，严密监测生命体征，给氧、心电监护、气压治疗等饮食：术后禁食禁饮6小时，无恶心、呕吐者根据病情可进半流质饮食活动：指导患者术后行床上活动；6小时后，根据病情协助患者下床活动病情观察：密切观察生命体征变化，测量血压、脉搏30分钟一次，6小时平稳后停测；加强巡视，观察患者神志，有无肩背部疼痛；腹部敷料是否干燥；有无腹痛及腹胀；有无阴道出血；小便的色、性状、量等如有肩背部疼痛可适当延长吸氧时间，吸氧可增加组织血氧含量，促进O2与CO2交换，加速腹腔内残留CO2排出，减少CO2残留留置尿管护理：保持尿管通畅，24小时尿量＞2000ml，会阴擦洗每日1-2次，保持外阴清洁预防压疮：尽早活动，勤翻身心理护理：讲解疾病相关知识及术后康复知识，主动关心患者，调整患者心理状态。饮食：增加营养，补血饮食休息：加强休息，全休1月后根据病情、工作量恢复工作活动：逐渐增加活动量，避免提重物坐小板凳等增加腹压的活动卫生：注意个人卫生，保持敷料清洁干燥；1个月内避免性生活及盆浴，避孕定期复查，不适随诊。【患者肩背部酸痛与残留于腹腔的CO2刺激膈神经有关，会自行吸收。平卧位可减轻症状。如出现不明原因腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少及发热等异常症状及时就诊】Thankyouforyourattention!受精卵在子宫体腔以外着床发育者，称为异位娠，俗称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可