要关注社区获得性肺炎病原菌耐药时间：2008-09-0911:52:06来源：互联网社区获得性肺炎（CAP）是临床常见疾病之一。美国每年约有CAP患者300万~560万名，超过100万人次住院，平均病死率8.8%～15.8%，直接医疗花费在84亿～97亿美元，而重症监护病房（ICU）的重症CAP患者死亡率高达50%，居所有疾病死因的第6位。CAP病原学分布有明显的地区差异。汇总美国、日本、阿根廷等国家及地区CAP病原体流调数据及欧洲的CAP病原体流调数据可见，肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等是CAP的主要病原体。大多数研究显示，肺炎链球菌感染率最高，为18%～76%。我国CAP病原谱调查结果显示，肺炎链球菌仍是最重要的病原体之一。在CAP病原谱中细菌感染、非典型病原体感染所占比例较大抗菌和耐药这两者是一种共生关系。当前的问题是抗生素的使用过于泛滥，并存在许多不合理应用的状况。在这种背景下，社区感染的耐药菌产生速度过快，不仅出现了对抗一种抗菌药物的耐药菌株，还出现了对抗多种药物的多重耐药菌株，甚至出现没有敏感药物可以治疗的泛耐药菌株。肺炎链球菌是CAP的主要致病原之一，其耐药性备受关注，许多国家和地区都对此进行了监测。文献报道，目前全球范围内对青霉素不敏感的肺炎链球菌发生率高于60%的国家有越南、韩国、日本、西班牙、南非等。欧美国家耐大环内酯类肺炎链球菌1998年达到19.3%。在我国，2005年9月至2006年8月9家医院最新完成的417株肺炎链球菌对青霉素的耐药性研究显示，对青霉素不敏感肺炎链球菌约占50%，这些细菌对HYPERLINK"http://www.nayao.com/N_12830.html"\t"_blank"头孢克洛的不敏感率达到80%以上，对临床治疗提出了极大的挑战。耐甲HYPERLINK"http://www.nayao.com/N_15845.html"\t"_blank"氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是革兰阳性菌中存在的主要问题，其所占比例日益增高。国外报道自上世纪80年代的5%～30%增至90年代的35%～60%或更高。我国上世纪90年代末（1998～1999年）MRSA占27.5%。尽管万古霉素是治疗MRSA的主要药物，但其耐药菌株也已经在世界上出现。革兰阴性肠杆菌是老年、重症CAP重要的病原菌，对β内酰胺酶稳定的第三代头孢菌素对其有较好的治疗作用。然而伴随这类抗生素的大量广泛使用，出现了产超广谱酶（ESBLs）和产AmpC酶的革兰阴性肠杆菌，对第三代头孢菌素的耐药性大大增加并逐年增多，甚至在医院流行，给临床治疗带来了困难。