山东省立医院急救中心商德亚血小板活化是ACS形成的始动原因和重要参与者血小板活化汇集是动脉粥样硬化的始动原因和血栓形成的关键环节，是启动动脉粥样硬化斑块形成的基石和急性期血栓形成的关键原因抗栓治疗已成为急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗的基石，对于ACS及其接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者，双联抗血小板治疗(DAPT，阿司匹林联合P2Y12受体克制剂)可以明显减少初期和长期不良心血管事件的发生率。同步，ACS急性期和PCI术中应用抗凝药物能深入减少血栓性事件的发生。尽早、充足、持久的抗血小板治疗对ACS患者的疾病进展和预后具有重要意义，甚至是四联抗栓。1.300mg阿司匹林和300-600mg氯吡格雷负荷量2.阿司匹林100mgqd和氯吡格雷75mgqd维持剂量3.同步使用低分子肝素治疗4.血栓负荷重的患者，PCI术中可同步使用IIb/IIIa受体拮抗剂5.双联抗血小板至少1年抗血小板药物是出血的重要原因之一抗栓药物应用近30年：为深入规范统一和便于数据比较，出血学术研究会(BleedingAcademicResearchConsortium，BARC)制定了统一的出血分类原则，即BARC出血定义。多项研究显示，BARC出血定义对PCI术后1年死亡率的预测价值最高。多项研究显示，ACS的院内30d大出血发生率为3.0%--8.3%。国内数据显示，接受直接PCI的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者围术期BARC分型≥3型的出血发生率为6.4％。问题关键抗栓VS出血心血管内科医生面临的越来越常见的临床问题，合并存在又互为因果。波及多学科的交叉问题，需要心内科、消化科、急诊科等共同关注。处理上“难以决断”，常常是经验治疗或探索性治疗——“走钢丝”多项研究显示，ACS患者PCI术后大出血可增高短期与长期死亡率。一项纳入240万例患者的荟萃分析显示，非穿刺部位出血使围术期死亡风险增长4倍。其中，胃肠道出血能使死亡风险增长3倍。ACSVS消化道出血ACS患者抗血小板治疗并发消化道出血的防治方略消化道出血的防治方略高危患者的筛查与评估高危患者的筛查与评估高危患者的筛查与评估消化道出血的防治方略抗栓治疗有关消化道出血的防止方略抗栓治疗有关消化道出血的防止方略消化道出血防止方略消化道出血的防治方略消化道出血处理方略消化道出血处理方略消化道出血处理方略消化道出血处理方略消化道出血处理方略消化道出血处理方略消化道出血处理方略指南对减少DAPT出血风险的推荐小结努力，就会有回报！