·628·心血管病学进展2011年9月第32卷第5期AdvCardiovascDis，September2011，Vol．32，No．5·指南解读·2011年英国高血压指南要点介绍张靖郭艺芳*(河北省人民医院，河北石家庄050051)2011BritishClinicalGuidelineforHypertensionZHANGJing，GUOYi-fang(HebeiProvincialPeople’sHospital，Shijiazhuang050051，Hebei，China)文章编号:1004-3934(2011)05-0628-03中图分类号:R544．1文献标识码:ADOI:10．3969/j．issn．1004-3934．2011．05．005新近，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)对(12)若患者血压严重升高应立即给予降压药物2006年高血压诊疗指南进行了要点更新。该指南结治疗，不必等待ABPM或HBPM结果。合近年内新获取的临床研究证据，对高血压的防治作(13)在等待高血压确诊期间，可检查患者是否存出了新的建议，其要点如下:在靶器官损害(如左室肥厚、慢性肾病以及高血压视(1)需对相关医务人员进行血压测量的专业技能网膜病变等)并进行心血管风险评估。培训，并定期进行考核。(14)若排除高血压诊断但患者存在靶器官损害(2)测量血压前需检查桡动脉或肱动脉节律是否证据(如左室肥厚和蛋白尿等)，应进一步查明其靶器规整。由于心律不齐(如心房颤动)时应用自动血压官损害原因。测量仪所测的结果可能不准确，此时应采用手动测量。(15)若排除高血压的诊断，应建议患者至少每5(3)需定期对血压仪进行校验，保证所使用仪器年测量1次血压。若其血压水平接近140/90mmHg，符合计量标准。应进一步增加监测频度。(4)测量血压时应使患者处于轻松、舒适、安静的(16)进行24hABPM前应调整设备参数，以确保环境下，并嘱其取端坐位，支撑并伸展上肢。在患者觉醒期间(如8:00～22:00点)每小时至少进(5)应用自动化血压监测设备时，应确保设备正行2次测量。可将24hABPM的血压均值作为高血常工作且袖带大小与被测量者手臂周径相匹配。压的诊断依据。(6)初诊高血压病患者应同时测量双上肢血压，(17)应用HBPM诊断高血压时，需连续监测至少若两侧血压平均差值＞20mmHg(1mmHg=0．1334d(最好连续监测7d)，每日早晚各测量1次，且每次3kPa)，应重复测量一次;若重复测量结果仍如此，以测量时应在间隔至少1min后重复检测坐位血压。弃后测量血压时应取其较高的一侧。除首日测量数值，取其他所有测量数据的平均值作为(7)具有体位性低血压症状的患者，应同时测量诊断高血压的依据。仰卧位、坐位和站位(站立时间＞1min)血压。(18)若患者有如下情况应在第一时间转由高血(8)若患者站位血压较卧位或坐位收缩压下降≥压专家诊治:①急进性高血压，血压＞180/110mm20mmHg，在以后测量时应注意监测站位血压。Hg，同时伴有视乳头水肿或视网膜出血;②可疑嗜铬(9)诊室血压≥140/90mmHg时应重复测量。细胞瘤(血压剧烈波动或体位性低血压、头痛、心悸、若再次测量血压数值与第一次有显著差异，则应进行面色苍白、出汗等)。第三次测量，取后两次测量结果中较低值作为诊室血(19)当患者存在继发性高血压的症状与体征时，压。应考虑转由高血压专家进一步诊治。(10)若患者血压≥140/90mmHg，应行24h动态(20)对于确诊为高血压的患者，需对其进行正式血压监测(ABPM)以进一步证实高血压的诊断。的心血管风险评估，并据此与患者本人商讨降压治疗(11)不能耐受24hABPM者，应行家庭血压监测以及干预其他可控性心血管危险因素的方法。(HBPM)。(21)根据NICE血脂异常治疗指南所推荐的方法*通讯作者:郭艺芳，电话:13831198853;E-mail:guoyifang@medmail．com．cn心血管病学进展2011年9月第32卷第5期AdvCardiovascDis，September2011，Vol．32，No．5·629·进行心血管风险评估。(39)条件允许时，应尽可能选用每日服用1次的(22)所有确诊高血压者应进行以下检查:①尿液长效降压药物。检验(包括尿蛋白/肌酐比值及尿潜血);②血液检验(40)使用非专利降压药物有助于降低治疗费用。(包括血糖、电解质、肌酐、估计肾小球滤过率、血浆总(41)对单纯收缩期高血压患者(收缩压≥160mm胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇等);③行眼底检查Hg)应采用与收缩压和舒张压均增高的患者相同的治以