高级卫生专业技术资格考试重症医学(120)(正高级)复习试卷及答案指导一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、重症医学中，以下哪项不属于重症患者常见的病理生理改变？（）A.代谢性酸中毒B.乳酸酸中毒C.急性肾损伤D.急性肝损伤E.慢性阻塞性肺疾病答案：E解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）虽然是一种常见的呼吸系统疾病，但它通常不被视为重症患者常见的病理生理改变，因为它是一种慢性疾病。而代谢性酸中毒、乳酸酸中毒、急性肾损伤和急性肝损伤都是重症患者可能出现的急性病理生理改变。因此，选项E不属于重症患者常见的病理生理改变。2、在重症患者的液体管理中，以下哪项措施有助于维持血流动力学稳定？（）A.遵循“液体平衡”原则，严格控制液体输入量B.使用等渗盐水进行液体复苏C.动态监测中心静脉压（CVP）D.根据尿量调整液体输入量E.在没有明确液体反应的情况下，预防性使用利尿剂答案：C解析：在重症患者的液体管理中，动态监测中心静脉压（CVP）是一项重要的措施，因为它可以帮助评估患者的血流动力学状态。CVP可以反映心脏前负荷，通过监测CVP的变化，可以指导液体复苏的量和时机。选项A、B和D虽然也是液体管理中需要考虑的因素，但它们并不是直接有助于维持血流动力学稳定的措施。选项E提到在没有明确液体反应的情况下预防性使用利尿剂，这并不是常规的液体管理措施，因此选项C是正确的。3、患者在ICU中出现急性肾损伤（AKI），以下哪些因素可能与该情况的发生有关？A.大剂量使用非甾体抗炎药（NSAIDs）B.肾前性血流动力学障碍C.持续性高容量血液滤过治疗D.静脉使用造影剂E.急性心肌梗死后的充分再灌注治疗【答案】A、B、D【解析】急性肾损伤（AKI）可以由多种原因引起。大剂量使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可能会抑制前列腺素的合成，导致肾脏血流减少；肾前性血流动力学障碍，如低血压或休克状态，会减少肾脏的灌注；静脉使用造影剂，尤其是碘基造影剂，可能导致造影剂诱导的肾病。持续性高容量血液滤过治疗一般是用来治疗AKI而不是导致它，而急性心肌梗死后的充分再灌注治疗通常不会直接导致AKI，除非是在存在严重的左心衰竭情况下。4、在重症监护室管理脓毒症患者时，以下哪些措施是符合当前指南推荐的？A.尽早使用广谱抗生素B.立即进行全身性皮质类固醇治疗C.使用高剂量维生素C作为标准治疗的一部分D.维持血糖水平低于8.3mmol/L（150mg/dL）E.在血流动力学不稳定的情况下早期进行液体复苏【答案】A、D、E【解析】脓毒症管理的关键在于及时诊断并尽早使用广谱抗生素覆盖可能的病原体。血糖控制对于脓毒症患者的预后很重要，因此应维持在较低的目标范围内。对于血流动力学不稳定的脓毒症患者，早期的积极液体复苏是生存脓毒症指南中的重要组成部分。然而，全身性皮质类固醇治疗只在特定情况下推荐，比如脓毒性休克对常规治疗反应不佳时；而高剂量维生素C的使用目前还处于研究阶段，并未成为标准治疗方案的一部分。5、关于重症患者的液体管理，以下哪些说法是正确的？A.重症患者应优先使用晶体液进行液体复苏B.液体复苏时应遵循“宁缺毋滥”的原则C.液体复苏后应定期评估患者的容量状态D.重症患者液体管理应遵循“先晶后胶”的原则答案：C解析：A选项错误，重症患者液体复苏时，应根据患者的具体情况选择晶体液或胶体液，晶体液主要用于容量扩充，而胶体液主要用于维持胶体渗透压。B选项错误，“宁缺毋滥”的原则适用于一些特定情况，如心源性休克等，并非所有重症患者都适用。C选项正确，液体复苏后应定期评估患者的容量状态，以指导后续的液体管理。D选项错误，“先晶后胶”的原则不是重症患者液体管理的常规原则。6、以下哪些因素可能增加重症患者发生压疮的风险？A.患者年龄B.患者营养状况C.患者皮肤完整性D.患者卧床时间答案：ABD解析：A选项正确，随着年龄的增长，患者的皮肤弹性和修复能力下降，增加压疮风险。B选项正确，营养不良会导致皮肤组织修复能力下降，增加压疮风险。C选项错误，患者皮肤完整性受损会增加压疮风险，但并非是增加压疮风险的因素。D选项正确，患者卧床时间越长，受到局部压力的时间越长，增加压疮风险。7、关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗原则，下列哪几项是正确的？A.保持气道通畅，必要时给予机械通气支持B.高浓度氧疗是首选治疗方法C.使用肺复张策略可以改善氧合D.维持适当的液体平衡，避免过度容量负荷E.应用糖皮质激素对于所有ARDS患者都是必要的答案：A、C、D解析：ARDS的治疗原则包括维持气道通畅，并根据病情可能需要机械通气支持（A正确）。尽管氧疗是必需的，但是高浓度氧疗并非首选，因为需要权衡氧中毒的风险