动态心电图国际指南和专家共识更新(最全版)1980年，美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)成立了专门的分委会和工作组着手制定动态心电图(ambulatoryelectrocardiography，AECG)的相关指南。1989年1月，在美国Circulation和JACC杂志上同时发表了全球第一个AECG指南。10年之后即1999年，ACC/AHA在原有指南的基础上对其进行了大幅修订，该指南引用了20世纪80年代以来设计合理、结果可靠的有价值的文献304篇，并一直沿用了18年。直到2017年，由国际动态心电图和无创心电学会与美国心律学会联合制订了有关AECG和体外心脏监测/遥测的专家共识。该共识荟萃分析了全球18年以来有关AECG和体外心脏监测/遥测的研究成果，提出了各种检测方法的技术特点、适应证及临床意义等的专家共识，现简要介绍如下。1动态心电监测方法体外AECG将标准的静息床旁十二导联心电图扩展至检测、记录和描述日常活动中异常的心电活动［1］。随着微型电子电路以及无线网络技术的发展，仪器逐渐趋于小型化。同时，一些AECG设备还具有多种生物信号传感器，可以同时记录多导心电图和呼吸频率、外周氧饱和度、物理活动、皮肤温度、动脉脉压等参数，为复杂疾病如心力衰竭或睡眠呼吸暂停综合征的患者提供综合评价依据(表土、表2)。目前常用以下设备：⑴连续式单导和多导有线传输的体外记录仪(Holter);⑵连续式单导和多导无线传输的体外记录仪贴片心电图)2］；(3涧歇式体外患者或事件触发的记录仪(外部循环记录仪)3］；(4)间歇式体外患者或自动触发的后事件记录仪体外事件记录仪）和⑸体外实时心脏遥测系统一一移动式心脏遥测和体外设备及非循环事件记录仪。同帕t成如忸尊拍il可里担仙没断站监记庠时间赂害、陷摩it罩中L^ftt•咕（1闵“辱1c-ftrt1•fHElttt协5Jtnw文蛙H十以h蛀麟IkJhrfHD娘1-51-5IdIWWYWIMi/MCXEM：5U-?05-10§-ID1,T罔EI.IVX心、E?t-9515-15IV-15*站侦］II.Rm-90W-5Q15-K1.l"h.可；;项：；iMFE'l；/.MAMrTM动t・|Ei£SN』iEIU巾井曹耳记'ML:lIlijfifi：-S:不同的AECG仪器预计可达到的诊断结果表2各种心电图记录技术的优势和局限性2临床适应证2.1诊断方面晕厥晕厥(由于心排血量低而导致脑部血流量突然或持续下降)可能是由原发性心电问题心动过缓/心动过速)或血流动力学原因引起。AECG的作用是识别心动过缓例如窦性停搏、房室传导阻滞)4］，或者是心动过速例如持续性室性心动过速)。心悸心悸是AECG最常见的适应证，也是AECG最初开发的主要原因之一。多达20%的门诊患者出现心悸，大多数病例均为良性。胸痛和冠状动脉缺血AECG监测可用于诊断胸痛的病因冠状动脉粥样硬化性疾病和变异型心绞痛)，确定无明显的体表心电图表现的非典型性胸痛的发作和评估"缺血性负荷"程度，缺血持续的结果和ST段压低程度。对于缺血的诊断，ST段压低至少为0.5〜1.0mV(0.5〜1mm)、持续至少1min［5］。据报道，在血管造影诊断的胸痛和已知冠状动脉疾病的患者中，连续心电图显示的ST段压低敏感度(62%)和特异度(61%)与使用相同导联的运动平板试验相似分别为67%和65%)。2.2评估预后和风险分层尽管其价值在临床环境里不尽相同，AECG监测到的一过性心律失常、电信号干扰或自主干扰仍可用于危险分层。但在缺乏结构和或)心电疾病的情况下，这些记录的预后价值通常很弱。缺血性心脏病和梗死后的患者长期以来，室性期前收缩和非持续性室性心动过速一直与急性心肌梗死患者的风险增加有关。在晚期(>24h)急性心肌梗死期间，对非持续性室性心动过速的检测与更高比率的持续性室性心动过速以及随后的死亡率增加相关。在心肌梗死出院后，左室瘢痕和重构可能产生某种电生理基质，从而导致非持续性和持续性室性心律失常的发生。非缺血性扩张型心肌病非缺血性扩张型心肌病可能是由多种原因包括病毒介导、自身免疫性疾病、毒物、代谢性、遗传性和心动过速引起。心动过速性心肌病可由房性心律失常合并快速和或）不规则心室反应或频繁心室异位引起。在这种情况下，AECG监测有助于评估异位心率和复杂性，以建立诊断和（或）指导消融治疗。肥厚型心肌病肥厚型心肌病中不良的临床病程与心源性猝死、进行性心力衰竭、房颤并发症有关。肥厚型心肌病是年轻人中最常见的心源性猝死病因，尤其是运动员。致心律失常性右室发育不良/心肌病致心律失常性右室发育不良/心肌病与心源性猝死和或）进行性心力衰竭的风险有关。患有该病的患者可能无症状或出现心悸、头晕或晕厥，可能与频繁的