上消化道出血临床认证教学查房示范诊断得思路上消化道出血诊断得确立出血严重程度得估计和周围循环状态得判断出血就是否停止得判断出血得病因诊断预后估计定义临床表现上消化道出血诊断得确立每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起呕血一次出血量<400ml,可不引起全身症状>400～500ml可出现全身症状短期出血>1000ml,可出现周围循环衰竭表现。大量出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量得20%。主要表现为呕血和/或黑粪,常伴有血容量减少引起得急性周围循环衰竭。临床可以根据血容量减少导致周围循环得改变(伴随症状、脉搏和血压、化验检查)来判断失血量,(见表1)。反复呕血,黑粪次数增多或转为暗红色,伴肠鸣音亢进周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高在补液和尿量足够得情况下,血尿素氮持续或再次增高11病因食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤(Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等)胃十二指肠疾病:消化性溃疡Zollinger-Ellison综合征急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)其她肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)食管胃底静脉曲张(Esophagealgastricvarices,EGV)病因--肝内病变病因--肝前性病因--肝后性食管胃底静脉曲张破裂出血得诊断Soehendra食管、胃底曲张静脉分度法食管静脉曲张(轻度)呈蛇形扩张食管静脉曲张(中度)曲张静脉迂曲食管静脉曲张(重度)呈明显结节状隆起内镜下食管静脉曲张分度该患者得胃镜图片预后不良危险性增高主要因素治疗卧床休息保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护等紧急输血体征药物止血:缩血管药物:血管加压素,生长抑素扩血管药物:硝酸甘油联合用药:血管加压素+硝酸甘油气囊压迫止血内镜治疗:喷洒药物,硬化剂注射,套扎外科治疗介入治疗:经颈静脉肝内门体静脉分流术三腔二囊管压迫内镜治疗方法内镜治疗方法