原发性痛经指南主要内容【摘要】目的：对原发性痛经的检查和治疗方法进行综述。适用对象：医疗服务人员。目标人群:正在经历痛经而没有发现根本原因的的妇女和青少年女性。循证证据：已发表的临床试验，人研究，25年1月至2016年3月收录在Pubmed或Cochrane数据库的综述性文章。验证方法：作者提出七个临床问题并且由加拿大妇产科医师协会（SOGC）临床实践妇科委员会审核。检索现有的文献。通过整合现有的证据，复习并改写了169号指南。依据加拿大预防保健工作组（CTFPHC）提出的证据分级标准对所提出的临床问题进行评估并制订改进措施。成本、危害与效益：原发性痛经十分常见，但是对它的治疗却常常被忽视。通常情况下，我们可以使用最小的成本获得最有效的治疗。有效的治疗可以提高生活质量，并且可以减少因为痛经而损失的学习或工作时间。概述痛经十分普遍，但对它的治疗却常常被忽视。（III）非甾体抗炎药与安慰剂相比更为有效，但会出现更多的胃肠道副反应。目前所有正在使用的非甾体抗炎药均是相对有效和安全的。（I）抑制排卵可以缓解痛经。（11-1）任何方式引起的闭经均对痛经的治疗有益。（n-2）子宫切除是痛经的有效治疗方法。（n-2）有证据支持在特定的情况下可以选择行腹腔镜下神经消融术。（n-1）当月经量过多时，子宫内膜消融术可以缓解痛经的症状。（I）建议无论是原发性还是继发性痛经，均有可能对同样的药物治疗方法有效。因此，初始的治疗方法不应依赖于对其精确的诊断。（n-iA）当询问患者病史时，预防保健工作者需要同时询问与痛经密切相关的问题。（III-B）在进行初始治疗前，盆腔检查不是必需的。（III-D）当对传统的药物治疗不敏感或者怀疑存在器质性病变时需要进行盆腔检查。（III-B）给予常规剂量的非甾体抗炎药可以作为大多数女性治疗痛经的一线治疗方案。（I-A）除非存在药物治疗禁忌症，对于目前没有生育要求的女性均可以选择激素治疗。（I-A）推荐连续或长期联合使用激素类避孕药。（I-A）规律的健身活动可以改善痛经引起的相关症状。（H-1A）使用加热垫或加热片进行局部加热可以作为痛经的补充治疗方法。（I-A）对于不能或不愿使用传统治疗方法的女性，高频经皮电神经刺激可以作为补充治疗方法。（H-1B）穴位刺激适用于有意愿使用补充治疗或替代治疗的女性。（H-1B）对于有意愿使用补充治疗或替代治疗的女性，推荐使用生姜治疗。（I-A）术前评估应包括详尽的病史采集、体格检查和超声，为了确定是否存在痛经的其它原因以便选择更合适的治疗方法，还可以进行核磁共振检查。只有在药物治疗无效的情况下才可以选择手术干预。（III-A）定义和病理生理“痛经”起源于希腊语的一个词根，意思是困难的月经。原发性痛经是指生殖器官不存在器质性疾病的痛经。继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经，例如子宫内膜异位症。原发性痛经多发生于已经建立排卵周期的青春期女性。在月经初期，由于孕激素撤退引起的子宫收缩痛与排卵周期有关。前列腺素可以使子宫收缩，造成子宫缺血，从而使痛经加重。子宫收缩可以持续数分钟，有时可以导致子宫压力高达60mmHg。疼痛的主观感觉和严重程度可能与多个因素有关。危险因素痛经是所有女性最常见的症状。90%的女性曾因经期腹痛就医治疗过。人调查表明，虽然痛经的发生率由于地理位置的差异而有所不同，但是不同人种间痛经的发生是非常普遍的。报道称，约有1/3-1/2的女性正在经受着中度或重度的痛经，常导致患者不能参加学习、工作及其它日常活动。尽管痛经的发生十分普通且严重，但是大多数女性并没有因此而就诊。年龄与痛经呈负相关，在青少年女性中最常见。有证据表明，经产妇发生痛经的可能性相对较小。吸烟可使痛经加重。一项最新的前瞻性研究发现，痛经与环境中的烟雾暴露有关。有证据表明，频繁的生活方式的改变、更少的社会支持以及紧张的人际关系，均与痛经有关。社会经济水平较低的人群中痛经的发生率增加。情绪障碍可以作为疼痛过敏原，与原发性痛经密切相关，诊断/鉴别诊断/检查原发性痛经的诊断通常情况下，原发性痛经的特点可表现为经期之前或之后几小时出现的耻骨弓上的痉挛性疼痛。痛经在经量最多的时候最明显，可持续2-3天。痛经的症状不一定在每个月经周期均出现。疼痛的特点可表现为绞痛，位于下腹正中，也可表现为钝痛，可放射到两侧下腹部，腰部，以及大腿部。痛经的伴随症状包括腹泻，恶心以及呕吐，疲劳，头晕，头痛，偶尔可见晕厥及发热。出现这些症状的原因与前列腺素的释放有关。青少年女性在没有任何确切原因的时候，可在月经初潮时即出现痛经，尤其是当出血较多且存在血块时。然而，若在月经初潮时即出现痛经，需要排除是否存在生殖道畸形。鉴别诊断子宫内膜异位症是继发性痛经最常见的原因。对于