姑息医疗医疗护理一、何谓姑息护理伦敦圣克里斯多弗安宁院的Ｍｏｕｎｔ教授首次提出了术语:“姑息护理运动”1989年ＲＣＮ(TheRoyalCollegeofNursing)护理专家组—姑息护理小组正式采用了“姑息护理”这一术语。1990年ＷＨＯ提出:姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、功能整体性的护理,主要是控制疼痛和其它症状,处理心理、社会、精神等方面的问题,达到姑息护理的目标———提高患者及其家属的生活质量。1990年,ＷＨＯ明确阐述了姑息护理的内涵：(1)肯定生命,同时认为死亡是一个正常过程(2)既不加速、也不延缓死亡(3)减轻或解除疼痛和其它不适症状(4)治疗和护理应包括心理和精神等方面(5)提供支持系统,帮助患者尽可能积极的生活,一直到死亡(6)在患者生病或家属丧失亲人期间,提供支持系统帮助家属。三、姑息护理的目标(1)实现患者及其家属的最佳生活质量(2)有效地控制症状(3)帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀和失落感(4)帮助和指导患者实现未完成的心愿(5)遵照患者的意愿选择死亡的地点,并尽量减少不适和痛苦,让患者尊严的死亡(6)预防丧失亲人的悲哀反应。四、姑息护理的内容姑息护理内容图示五、姑息护理适用范围六、癌症病人的姑息护理▲躯体症状常作为增加病人心理、社会负担的“扳机点”。▲有效的症状控制对预防或减小严重的心理、社会的困扰是至关重要的,否则它可引起这些方面控制的无效。2疼痛护理3心理护理七、社区护士在姑息护理中的义务所在据统计,癌症患者在生命晚期至少75%的时光是在社区中渡过的。这群人喜欢尽量呆在家里,而且许多人宁愿死在家里。1990年ＷＨＯ强调以家庭作为姑息护理的基本单位,医疗机构在姑息护理中的作用是提供支持。发达工业国家的医疗费用显示:对由受过培训的专业人员提供的家庭姑息护理的需求急剧增加。▲护理之家在姑息性的护理服务中已发挥着越来越重要的作用。临终前病人的多数要求都可以在护理之家中得到满足。▲将与姑息性护理有关的五项原则融入到护理之家的日常工作中（1）生活质量（2）对病人全方位的照顾（3）社会和家庭关系（4）自主权和选择权（5）开放性的联系和协作。◎能让病人有家一般感觉的单人房要比合住更好,但切不可将之变成隔绝。◎有效地控制病人的症状将可使他们保持舒适和自尊,减少烦恼。◎症状控制良好的病人可以参与一些生命最后阶段的重要活动,例如与朋友或家人聊天、处理商业事物、协商他们的处境以及享受有限的生命时光。◎有一些病人还会要求姑息性护理专业小组提供的特殊服务。▲临终前病人及其家人会产生一系列心理、生理、精神和情感的问题,必须正确评估,并以此为基础施行护理。▲护理人员必须充分利用外界的帮助。▲护理人员必须注意的特殊问题:注意精神需求和社会需求;▲回答病人和家属有关临终前的问题;▲让病人与其家属一起度过宝贵的时光。▲护理人员必须注意正常人可能会因亲人或朋友的病逝而受到影响。他们肯定有许多忧虑,故对于病人不断变化的病情可提供及时、清楚、可接受的解释,如果有必要可反复多次(这相当重要)。▲有些家属希望参与病人的护理,这应予以满足。▲护理工作决不能因病人的死亡而终止,护理人员通过识别病人家属悲痛过度的征当,引导他(她)节哀顺变,以减轻一些痛苦,并与死者家属讨论死后处理的必需手续及步骤。▲护理人员必须注意的特殊问题:给整个家庭提供情感上、社会上和精神上的支持;照顾好与死者同辈的人,他们也许经历过多次失去亲人的打击。★病人和家属在病人的临终期将会面临许多种选择,一个博学的护理人员将能够很好地引导他们。★护理人员可帮助病人探索其感受和恐惧,并起着病人和家属咨询人的作用,他们将专业人士的信息传递给病人及家属并保证他们能够理解,根据具体情况尽可能满足病人的希望。护理人员必须注意的特殊问题:在忙乱的环境中为病人提供一丝清净;当病人进入一个新的治疗阶段或需要更多照顾时要帮助他们进行调整;充分理解护理和治疗方案以帮助病人和家属作出抉择。★任何护理小组都不能满足所有姑息性护理的要求。专家组可提供无法估价的帮助,护理人员应该知道如何与之联系。★全科医生有助于保证病人和家属接受所需的帮助,护理人员要经常保持联络,提高透明度,这样大家就可以分享所知的信息。★以书面形式确定临终时的行动方案,这有助于所有人按部就班地行事,也将保证初级的或没有经验的工作人员感到有所依靠并不断树立自信。★护理人员必须注意的特殊问题:护理人员应与病人的家人保持恰当的联系;与通科医生、医院和专家组保持有效的联系和合作。1.全球趋势★21世纪全世界癌症、ＡＩＤＳ等疾病的发生率呈普遍上升趋势。1997年全世界有1000万余人患恶性疾病,预计2010年增长到1500万。★1990年