鳃弓综合征专题知识讲座胚胎第一、二鳃弓发育异常引起的外耳、颜面软组织，及上、下颌骨等………一组畸形。临床并非十分少见，先报告3例，另1例歪嘴哭需作鉴别诊断。例1.男，G1P1，胎龄38周，顺产，无窒息。母35岁体健，无孕期合并症，无药物及有害物质接触史，无家族史。查体:体重3300g,除面部畸形外,无其他异常1.右耳畸形：耳廓呈叶状肉团,外耳道闭锁。2.口腔有软腭裂。3.听力筛查：右耳未通过,左耳正常。超声检查:心脏卵圆孔3.6mm，腹内脏器正常生后6周复查：有右侧周围性面瘫。染色体检查：未见异常。右侧半面麻痹：眼裂大额纹消失鼻唇沟浅口角耷拉左侧半面正常面神经在颞骨的通道听小骨发育异常影响面神经通道面神经核：上核、下核例2.男,G1P1,足月顺产,母无孕期合并症,无家族史。查体：除面部畸形外,余无异常。例3.女,G1P1,胎龄37+3周,剖宫产,无窒息。出生体重3200g。母24岁,无孕期合并症,无药物史，无有害物质接触史，无家族史查体：除面部畸形外,余无异常右耳屏前有耳赘，右耳与口角的连线近口角旁，有弯钩状肉赘,1cm,无软骨超声检查：心脏及腹内脏器未见异常听力筛查：双耳未通过,6月复查通过以上3例的共同特点：外耳和面部软组织的畸形外耳：耳赘、畸形面部：唇裂、肉赘、面瘫口腔：软腭裂诊断：第一、二鳃弓综合征病因342516与第一、二鳃弓发育有关的畸形，称为第一、二鳃弓综合征。包括两部分：1.上、下颌骨、面骨发育异常2.耳廓及面部软组织发育畸形上、下颌骨、面骨发育异常：如⑴下颌-颜面骨形成不良综合征又称眼-耳-脊柱综合征（TreacherCollinssyn.）⑵唇腭裂⑶小下颌舌后坠综合征（Pierre-Robinsyn.）这组疾病具有明显的临床特征及遗传倾向,60%常染色体显性遗传100%的外显率及双侧对称性畸形2.耳廓及面部软组织发育畸形：这组疾病多称为第一、二鳃弓综合征，多无遗传史，男:女比例约为1.6:1。病损多为单侧，少数也可为双侧。常见的临床表现有：⑴耳赘（附耳）及耳窦⑵耳廓畸形⑶面横裂⑴耳赘（附耳）及耳窦：临床常见，可占新生儿的1%耳赘：覆有皮肤结节或肉赘内含或不含软骨多位于耳屏前方也可位于耳与口角的连线上耳窦：为一浅凹陷或盲管多位于耳轮上行部前缘少数位于耳前耳赘（副耳）：第一鳃弓过度发育所致，沿耳屏到口角线上大小不同的赘生物耳前瘘管：耳廓发育过程中结节融合不全而产生瘘管少数耳赘、耳窦病例可伴听力障碍。也可为一些多发畸形的合并表现，如：眼-耳-脊柱综合征（TreacherCollinssyn.）巨体巨舌综合征（Beckwithsyn.）⑵耳廓畸形耳廓畸形或缺失,可伴有外耳道闭锁（软骨部、骨部、外耳道全段）⑶面横裂（巨口症）轻者口裂向外延伸，或称唇横裂重者可延口角－耳屏连线裂开或可呈沟状隐裂治疗轻微畸形：耳赘或口横裂等，可及早行整形术。严重畸形：如例1耳廓缺失者，随着年龄长大耳廓也同时增长，到10岁后几乎停止生长达到成人水平。因此，可在12岁以后或成人期，再行外耳再造术及外耳道整形术。两侧额纹、眼裂、鼻唇沟正常,两侧对称。哭时左侧口角歪向下,平时和笑时面容正常额叶及颞叶脑萎缩，第3脑室、四叠体环池、侧裂池、大脑纵裂等均扩大,有外部性脑积水诊断：小头畸形，脑萎缩患儿于1岁11月死亡歪嘴哭综合征（不对称哭泣面）歪嘴哭综合征常合并其他畸形鉴别诊断1.第一、二鳃弓综合征：外耳附件合并歪嘴哭综合征、小头畸形、先心病2.歪嘴哭综合征合并外耳附件小头畸形先心病1969年Cayler首先报道本病合并先心病，并命名为心面综合征(cardiofacialsyn.)。发生率：2000年Garzena报道：34个月内出生的新生儿11643例中有歪嘴哭80例（0.68%）,左46例,右34例合并畸形的几率，各家差异甚大，1997年Lin氏：35/50例（70％）2000年Garzena氏：4/80例（4.73％）同期正常新生儿畸形率（3.3％）近年来发现染色体22q11区有微缺失是引起先心病等多种畸形的病因,其中也包括本病。Wilson等称为CATCH22综合征C…心A…异常面容T…胸腺发育不良C…腭裂H…低钙血症Akcakus等报道本病1例有染色体22q11微缺失合并：先天性甲状旁腺功能低下重症低钙血症Shimasaki等报道本病1例其发病与EYA1基因移码突变相关。再发风险率：尚无报道，Nezarati等报道本病1例合并先心病及骨胳畸形,其母也有骨胳、消化道、肾脏等畸形,符