ACOG最新指南：妊娠合并血小板减少2016年9月，美国妇产科医师学会(ACOG)发布了关于妊娠合并血小板减少得实践简报。血小板减少就是妊娠期女性一种常见得疾病，其发病率约为7%～12%。在非妊娠期，血小板计数得正常范围就是165～415×109/L。通常情况下，在妊娠期，血小板减少被定义为血小板计数小于150×109/L。但就是，孕妇得血小板水平一般会随着妊娠月份得增加而减少，在妊娠得最后几个月，妊娠女性得血小板水平显著低于非妊娠女性。因此，这样定义血小板减少症就是有点武断得，且不一定与临床上相关。为了减少自发性出血得风险，指南建议对于血小板小于10×109/L或血小板计数小于50x109/L且需要手术得患者，都应输注血小板。血小板减少一般就是由于血小板破坏增加或生成减少所致。在妊娠期，多数血小板减少就是由于血小板破坏增加所导致。血小板破坏增加可能就是源于大量出血或血管异常，导致免疫性破换、异常得血小板活化或血小板消耗。妊娠期血小板生成减少不太常见，通常与骨髓相关疾病或营养缺乏有关。在妊娠期间，最常见得血小板减少就是妊娠期血小板减少症，其约占妊娠期合并血小板减少得80%。妊娠期血小板减少症就是目前妊娠期最常见得血小板减少原因，其发病率约占妊娠女性得5%-11%。虽然妊娠期血小板减少症得发病机制尚不确定，但目前认为其发生可能与血液稀释与血小板消耗增加有关。临床考虑与推荐1、评估孕妇血小板减少得适宜检查方法就是什么？妊娠合并血小板减少症得鉴别诊断包括妊娠期血小板减少症、假性血小板减少、病毒感染、药物性血小板减少症、子痫、HELLP综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征与先天性血小板减少症。在详细得医疗、家庭史与体格检查得基础上，这些疾病通常都能够被诊断。同时要注意目前使用得药物、血压、脾肿大、病毒血清学与适当得辅助实验室检查。全血细胞计数与外周血涂片检查一般用于评估产妇得血小板减少症。全血细胞计数有助于排除全血细胞减少。血小板聚集也许就是假性血小板减少症得一个原因，通过外周血涂片评估血小板计数能够避免血小板聚集。对于血小板减少症得孕妇，为了鉴别血小板减少就是由于血小板得生成不足还就是消耗增加而进行骨髓穿刺检查就是很少有必要得。通过抗血小板抗体检测，并不能够鉴别妊娠期血小板减少症与特发性血小板减少性紫癜。如果药物性与其她疾病引起得血小板减少能够被排除，在孕早期与孕中期最可能得诊断就是妊娠期血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜。也应该注意到就是，虽然妊娠期血小板减少症可以出现在孕早期，但它得典型临床表现一般在孕晚期出现。一般来说，患者出现无症状性得血小板减少症、血小板计数在100×109～149×109/L之间、无出血史得孕妇通常就是患有妊娠期血小板减少症。血小板计数小于100×109/L更多提示为特发性血小板减少性紫癜，血小板计数小于50×109/L几乎一定就是特发性血小板减少性紫癜。在孕晚期或产后期间，孕妇突然出现明显得血小板减少，应考虑子痫前期、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征、急性脂肪肝，或弥散性血管内凝血，但就是ITP也可以出现这种表现。2、什么就是妊娠期血小板减少症得合适产科管理？妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症或胎儿血小板减少症得风险。因此，对于这些孕妇，进行剖宫分娩与胎儿血小板计数检测就是无指征得。妊娠期血小板减少症得妇女，除了需要后续得血小板计数检查，不需要任何其她额外得检测或专业治疗。没有证据可用于指导血小板计数检测得频率，因此，后续实验室检测得时间应根据临床推理决定。在许多情况下，诊断妊娠期血小板减少症就是在分娩得时候。然而，如果诊断就是在产前，专家建议从34周开始，血小板计数每周进行检查。分娩后，血小板计数应产后重复1～3个月。3、有必要治疗与子痫前期相关得血小板减少吗？与重度子痫前期、HELLP综合征相关得孕妇血小板减少症（血小板计数小于100×109/L）得主要治疗方法就是适时分娩。虽然已有报道产前通过药物治疗来改善血小板减少症，但就是这种治疗并不常见。更重要得就是，产后子痫前期潜在得病理生理学变化将得到解决。因此，分娩方式应该根据胎龄、胎先露、宫颈状态、产妇与胎儿情况来确定。子痫前期得孕妇，大出血并不常见，但少量出血，如剖宫产手术部位渗血就是常见得。对于血小板计数小于50×109/L或DIC得孕妇，为了改善止血状况，有时需要输注血小板。然而，对于子痫前期得孕妇，由于加速得血小板得破坏，输血治疗效果不明显。因此，血小板输注就是最适用于血小板减少伴活动性出血得患者。共识指南建议在大手术之前，进行血小板输注以增加产妇血小板计数，使其超过50×109/L。在产后24～48小时，血小板计数往往减少，随后将快