气胸pneumothorax教学查房急诊胸外科病例：（病案号：334779）查体：神清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射敏捷，气管居中，左侧胸腔闭式引流管在位，畅通，引流瓶水柱波动好，时有气泡溢出，左侧胸廓稍饱满，胸壁浅静脉无曲张，左侧呼吸动度较弱，语颤减弱，无胸膜摩擦感，左肺叩诊鼓音，听诊左肺呼吸音减低，右肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，无抬举样搏动、振颤及摩擦感，心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，无心包摩擦感。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝、颈回流征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常文集，脊柱、骨盆无畸形，四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：-12-20广德县医院胸部CT示左侧气胸（肺压缩约90%）；-12-21胸片示左侧气胸引流术后（肺压缩约60%）胸部CT5气胸的基本概念气胸对机体的影响气胸的基本分类及发病诱因自发性气胸的发病诱因：大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻；部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等；部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。气胸的临床体现及体征气胸的影像学检查特点影像学检查subpulmonicpneumothorax液气胸胸部CT可清晰地显示少许气胸和与肺组织重叠部位的气胸；确定胸腔积气的位置、程度；有也许发现肺气肿疱；易于鉴别局限性气胸和肺大疱。17胸部CT纵隔和皮下气肿纵隔气肿气胸的诊断临床分型张力性气胸张力性气胸鉴别诊断26pneumothoraxandbleb气胸的基本治疗措施二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸量虽局限性20%但患者症状明显者，应予以胸腔穿刺抽气，及时缓和症状，加速肺的复张。1、紧急简易排气法2、人工气胸器抽气3、胸腔闭式引流（正压持续排气法）4、负压吸引排气（负压持续排气法）抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间；进针部位：下一肋骨上缘；抽气量：每次不超过1000ml；抽气时间：2~3日一次；注意引流瓶的消毒。胸腔闭式引流（正压持续排气法）负压吸引排气（负压持续排气法）三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理7~10天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。五、经支气管镜支气管填塞术：插入支气管镜后，由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导管（如Fogarty导管或Swan-Gans导管），然后将支气管镜依次嵌入各段支气管开口，将其前端的气囊充气，并观测闭式引流水封瓶内气泡逸出状况，若逸出气泡消失或明显减少，即可确认该段支气管远端肺泡破裂，然后经支气管镜吸引管道插入一细塑料管，并注入0.5~1ml医用胶。六、胸膜粘连术（Pleurodesis）：对复发性气胸不适宜手术切除或修补者，可胸腔内注入药物，导致人工胸膜炎，使胸腔粘连，从而防止自发性气胸复发。常用四环素0.5~1g或滑石粉2~4g。应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d时才可应用。七、对症处理：1、镇咳和镇静2、保持大便畅通3、抗感染4、吸氧并发症的处理3、纵隔气肿与皮下气肿：（1）、原因：肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门纵隔气肿（2）、纵隔气肿临床体现症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧；体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。（3）X线：纵隔旁或心缘旁（重要为左心缘）可见透明带。（4）、治疗：随胸腔内气体排出而自行吸取；吸入高浓度氧有助于气肿消散；影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。4、反复复发性气胸5、气压伤6、复张性肺水肿与复张性低血压健康指导小结教学经验总结