重度脓毒症和脓毒性休克治疗(zhìliáo)指南2008概念证据等级推荐程度内容液体(yètǐ)复苏胶体和晶体补液治疗同样有效，尚无优劣之分（1B）对于低血容量(róngliàng)患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液（1D）当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（1D）诊断尽早开始静脉抗生素治疗重度脓毒症和脓毒性休克：1小时内（1D，1B）初始经验性抗感染治疗应覆盖所有可能的病原菌并且对感染部位有良好的组织穿透力（1B）抗感染方案应每日进行评价以保证疗效、防止耐药、减少毒性、节约费用（1C）铜绿假单胞菌感染应联合治疗（2D）经验性联合治疗建议不要超过3-5天，应尽快根据药敏选择(xuǎnzé)单药治疗（2D）抗感染疗程7-10天，临床反应差、无法引流的局部感染、免疫力低下包括粒细胞减少者疗程适当延长（1D）病因(bìngyīn)治疗血管(xuèguǎn)收缩药正性肌力(jīlì)药皮质(pízhì)类固醇重组人活化(huóhuà)蛋白C（rhAPC）血制品的使用(shǐyòng)小潮气量：6ml/Kg（1B）平台压≤30cmH2O（1C）容许性高碳酸血症（1C）设定PEEP以防止呼气末肺塌陷（1C）通常防止肺塌陷PEEP需＞5cmH2O氧浓度(nóngdù)过高或平台压过高的患者推荐使用俯卧位通气（2C）床头抬高以减少吸入危险、预防呼吸机相关性肺炎（1B）30-45度（2C）无创通气应用指征（2B）轻中度Ⅰ型呼衰血流动力学稳定容易唤醒，能自主咳痰拔管前应进行自主呼吸试验（1A）低水平PSVCPAP5cmH2O左右T管试验反对常规使用肺动脉漂浮导管（1A）肺损伤患者而无组织灌注不良时应采用保守的液体治疗策略，可缩短(suōduǎn)机械通气和住ICU时间（1C）镇静(zhènjìng)、镇痛和肌松剂血糖(xuètáng)控制肾脏(shènzàng)替代治疗预防深静脉(jìngmài)血栓形成小结内容(nèiróng)总结