什么是心电图?心电图目前分类单个心肌细胞除极与复极特点1除极：正电位在前,负电位在后复极：负电位在前,正电位在后2探查电极对着正电位，向上波探查电极对着负电位，向下波除极快，波高、窄、尖,复极慢，波低、宽、圆钝静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线4除极与复极次序一致整个心脏除极复极四项原则心房除极次序心室除极次序常规心电图的波形构成和测量示意图常规十二导联络统原则双极肢体导联的意义导联代表意义Ⅰ心脏左外侧壁的电位变化Ⅱ心脏下壁的电位变化Ⅲ心脏下壁的电位变化加压单极肢导联的电极位置和意义导联代表意义aVR心室腔内的电位变化aVL心脏高侧壁的电位化aVF心脏下壁的电位变化单极胸导联的电极位置和意义导联正极V1胸骨右缘4肋间V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称V5R右侧单极胸导联的电极位置和意义导联正极代表意义V1胸骨右缘4肋间右室壁的电位变化V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点左、右心室过度区的电位变化V4左锁骨中线第5肋间左室心尖部的电位变化V5左腋前线与V4同一水平左室外侧壁的电位变化V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平左室后壁的电位变化V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称右室外侧壁的电位变化V5R右侧心室除极次序ST段抬高或压低正常范围（一）激动来源异常1、窦性心律失常:窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性静止2、异位心律失常⑴积极性：过早搏动心动过速扑动颤动⑵被动性：逸搏逸搏心律（二）激动传导异常1、传导阻滞：窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞。2、传导途径异常：预激综合征(三)激动来源、传导均有异常3、窦性心律不齐（1）符合窦性心律条件（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s4、窦性静止（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中忽然出现较长的P-P间期（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系5、病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,SSS)1、室性期前收缩(prematureventricularcontraction,PVC)（1）提前出现的宽敞畸形QRS波，其前无有关P波（2）QRS时间≥0.12s（3）T波一般与QRS波群主波方向相反（4）代偿间歇完全3、房室交界性期前收缩(prematurejunctionalcontraction,PJC)提前出现的QRS波群呈室上型；逆行P’波（I、II、aVF倒置，aVR直立）可出目前QRS波之前（P’-R<0.12s）,也可出目前QRS波之后(R-P’<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；代偿间歇多数完全。期前收缩的鉴别诊断1、阵发性室上性心动过速（PSVT）临床特点：突发、突止，节律规整，QRS一般正常，也可增宽变形,常无器质性心脏病。阵发性室上性心动过速常见类型房室结折返性心动过速(AVNRT)房室折返性心动过速(AVRT)2、室性心动过速（VT）尖端扭转型室性心动过速(torsadedepointes,TDP)1、心房扑动（AFL）2、心房颤动（AF）3、心室扑动(ventricularflutter)是心室肌内形成环行激动所致4、心室颤动(ventricularfibrillation)是心室肌纤维发生迅速而不协调的微弱乱颤3.二度窦房传导阻滞：I型：P-P间期逐渐缩短,然后忽然延长,周而复始，最长P-P间期不不小于最短P-P间期的2倍II型：在规则的P-P间期中,忽然出现长P-P间期,长P-P间期与短P-P间期有倍数关系一度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞二度II型房室传导阻滞又称：莫氏(Mobitz)II型临床意义：MobitzI型多为功能性，阻滞部位高，预后很好MobitzII型为器质性，阻滞部位低，预后较差。三度房室传导阻滞又称：完全性房室传导阻滞II1、P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现2、心房率>心室率(P-P<R-R)：P-P间距:0.60s，心房率:100次/分；R-R间距:1.80s，心室率:33次/分；3、QRS波群宽敞畸形,为室性逸搏心律右束支传导阻滞心电图特点：左束支传导阻滞临床意义：左前分支细长，轻易发生传导阻滞。临床意义：左后分支粗，散开分布，具有双重