初始治疗慢乙肝应答不佳联合阿德福韦酯后临床疗效分析一例参赛者：单位：联系方式：患者***性别女、年龄31岁；农民就诊时间：2009.3.20.主诉：查体发现HBsAg+12年，反复纳差乏力8月。乙肝病史/用药史：查体发现HBsAg+12年，"大三阳",肝功正常，直到就诊前8个月开始出现纳差、乏力，有时尿黄，肝功异常，ALT波动在200--800u/L之间；HBV-DNA8.27×105copy/ml;反复应用护肝降酶药物，病情时轻时重;2010.3.20.再次就诊。乙肝家族史：有（患者之弟"大三阳"）,合并症：无体格检查：皮肤巩膜无明显黄染，肝掌蜘蛛痣（-），心肺正常，肝脾无肿大，腹部移动性浊音（-），双下肢无浮肿。辅助检查：HBVDNA：8.27×105；ALT：253u/L；AST114u/L；HBeAg：+；HBeAb：-；HBsAg：+；HBsAb：-；HBcAb：+B超：肝胆脾无异常，门脉系统无扩张；抗病毒治疗前基线检测情HBVDNA：8.27×105copy/mlHBeAg：+；HBeAb：-HBsAg：+；HBsAb+生化学检查ALT：253u/L；AST：114u/L；余项无异常；腹部B超提示：肝胆脾无异常，门脉系统无扩张；初始抗病毒治疗方案抗病毒治疗药物：拉米夫定，剂量：100mg，日一疗程（治疗起止时间）：起于2009.03.22；治疗24周随访结果：HBeAgHBeAbHBsAgHBsAbHBVHBVDNAALT(U/L)年/月（基线）+-++8.72*05253年/月（12周）+-++4.58*0247年/月（24周）+-++6.63*0375随访记录：日期DNA(copy/ml)肝功ALT/AST肾功能BUN/Cr,胆碱酯酶CHE血常规WBC/PLT/HBHBeAg/HBeAb定性初始单用拉米夫定；基线数据2009.03.208.72*05253/114+/-200906.2412W4.58*0247/34+/-2009.09.2424W6.63*0375/49+/-开始加用阿德福韦酯2009.10.2428W1.5*0325/31+/-2010.01.1336W0*21/22+/-2010.03.2452W0.*18/19+/-2010.06.2462W026/37转换-/+2011-1-1490W018/213.1/48,7579U/L4.92*09/4.20*012/125-/+2011-8-20120W0-/+至今持续应答不良反应少。。。治疗体会：1：初始治疗选择最经济的药物治疗，满足了病人怕增加经济负担的愿望，降低了治疗费用，同时提高了病人的依从性。但应答不佳可能性的存在，使本可能获得更好的疗效的疗程而延长。2拉米夫定初始治疗应答不佳.联合阿德福韦酯治疗慢乙肝仍可获得良好的临床疗效，初始联合治疗可以减少或避免早期应答不佳情况的发生。拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢乙肝，不良反应发生率低，耐受性依从性好，安全经济。分析总结.......该例女性患者，依据临床特点诊断HBeAg阳性慢乙肝成立，符合2010版指南应用核苷类药物抗病毒治疗标准；初始拉米夫定单药治疗24W应答不佳，及时给予联合阿德福韦酯到达36W时出现完全应答，这一治疗实践再次证明了针对慢乙肝患者可能出现早期应答不佳的应避免单药序贯治疗，要主动干预，或初始联合治疗用药，变被动为积极主动，从而使其获得较好的远期疗效。达到降低病毒学突破率和远期耐药率，直至降低停药后复发的风险。谢谢！2012.03.14