咳嗽与咳痰定义咳嗽对机体的利弊咳嗽重要机理：气管、支气管的分泌物肺泡渗出物（不包括口、鼻、咽喉的粘液）三、心血管疾病：（1）左心衰竭时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，二尖瓣狭窄等所致左心功能不全所致肺淤血（肺水肿）引起咳嗽。（2）右心或体循环静脉栓子脱落导致肺栓塞（肺栓塞）时可引起咳嗽。四、中枢神经原因：从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑咳反射。（1）详细问询病史，包括咳嗽的特性；（2）完整的体格检查；（3）对鼻、鼻窦、胸部和食道作必要的试验室检查。1、咳嗽的时间与规律（病程）（1）突发性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为重要症状的支气管哮喘（变异性哮喘）等。（2）长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。（3）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，也许与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。轻咳：提醒呼吸道和肺部病变轻；剧烈性咳嗽：呼吸道和肺部有严重的病变，慢性支气管炎急性加重期，肺脓肿、重症肺炎、晚期中心性肺癌等；长期剧烈持久的干咳：而体检时无哮鸣音，可为某些哮喘患者的突出症状。（1）干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发胜肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。（2）咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。痰的性状、颜色、气味和量2、痰的颜色黄色绿色——大量脓细胞黄绿色——铜绿假单胞菌红色或红棕色——血液或血红素粉红色——肺水肿（肺淤血）铁锈色——含铁血黄素（大叶性肺炎）果酱样——肺组织坏死分解物红褐色或巧克力色——血和脓的均匀混合（阿米巴性肺脓肿）黑色——大量灰尘3.气味腐臭痰提醒厌氧菌感染4.痰量数毫升至数百毫升不等痰量增长→病情进展痰量减少→病情好转痰量减少，全身中毒症状加重，→支气管引流不畅,痰液潴留咳嗽伴随症状：咳嗽的合并症：剧烈而持久的咳嗽可引起胸内压增高，减少静脉血回流，引起颅内一时性高压，可有咳嗽性晕厥或头痛；白日咳、支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎，因剧烈咳嗽，通过咽迷走神经反射发生呕吐；持续的剧烈咳嗽可引起肋骨骨折，纵隔气肿，使股疝、腹股沟斜疝病情加重。咳嗽时服药史：追问服用ACE克制剂的病史。查体1、作痰液检查（抗酸染色，培养、涂片及细胞学检查）2、必要时作纤支镜检查。3、X线检查4、过敏原检查5、心血管常规检查6、怀疑胃食道返流：应作食道钡餐造影；或24小时的食道pH监测等。，慢性支气管炎：支气管镜显示隆突慢性炎症。示意图为支气管慢性炎症急性支气管炎：支气管腔内炎症和分泌物；示意图显示受累的气管和支气管胸积极脉瘤压迫支气管支气管肺癌：支气管镜显示管腔内新生物；示意图示癌体与支气管和隆突的关系支气管镜示左支气管腔内结核病变，胸部X线片体现为左上肺空洞左侧胸部X线胸片为支气管造影图，显示经典的支气管扩张；支气管镜示支气管管腔扩张和管腔内分泌物。支气管镜显示管腔内铁锈样痰，示意图显示右中叶实变。支气管管腔内砖红色、粘稠的痰液，为克雷伯肺炎患者的经典痰液；胸部X线体现为右上肺炎。支气管内为支原体肺炎的粘液样痰，左侧示意图为支气管周围炎的体现。右上叶肺脓肿，内有粘液样脓性痰。严重的急性肺水肿时出现大量泡沫样分泌物，充斥支气管管腔。急性肺栓塞导致远端肺梗死，显示支气管管腔有血液，出血来自肺梗死部位。咯血咯血的定义：一、病因二、临床体现咯血：咳嗽、咳痰、咽痒感,血呈弱碱性。有支气管和肺部疾病史。呕血：恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、十二指肠、肝病病史等。*与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡，牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积血，可误认为是咯血。咯血与呕血的鉴别咯血伴随症状肺癌：1、年龄，一般在中年以上2、既往史：有吸烟史3、咳嗽有金属音4、结合胸片、CT及脱落细胞等检查可明确诊断谢谢!此课件下载可自行编辑修改，供参照！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参照！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联络删除！感谢你的观看！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参照！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联络删除！感谢你的观看！