气管插管医疗护理拔管的适应症一、概念人工气道的种类气管插管的适应症和禁忌症气管插管的作用气管插管的护理一、气管插管前的准备一、气管插管前的准备气管插管用物气管插管用物二、气管插管时的配合放置喉镜插管记录刻度，固定连接呼吸机气管插管的深度牙垫三、气管插管后的护理三、气管插管后的护理（二）、保持通畅吸痰吸痰时机：经气管插管吸痰的操作要点吸痰注意事项痰液粘稠度Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。（三）、预防感染口腔护理口腔护理的方法口腔护理用物1、操作前测量气囊压力，按需吸痰；2、操作前后认真清点棉球数量；3、检查气管导管刻度；4、烦躁、不合作患者须报告医师，适当镇静；5、妥善固定，避免因操作不当导致的导管移位或脱出；6、操作后须听诊双肺呼吸音是否对称。（四）、人工气道的湿化1、病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。2、人工气道湿化的方法：呼吸机上配备的加温和湿化装置。湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。盐酸氨溴索（沐舒坦）是一种祛痰药，可改善纤毛上皮粘液层的运输功能，使抗感染药物进一步溶入痰液中，有效避免因长时间使用抗生素引起耐药和菌群失调，从而改善呼吸功能，促进患者呼吸道粘液正常分泌，减少肺部感染的发生和痰阻形成。人工气道湿化的标准：（五）、气囊管理气囊的种类：低容高压气囊、高容低压气囊、海棉气囊。气囊的作用：封闭气道，固定插管，防止气道粘膜损伤，防止口鼻腔及胃内容物进入气道封闭气囊的方法：最小闭合容量技术MLT、最小漏气技术MOV。封闭气囊的方法远离亲人陌生环境呼吸机报警声对医护人员不熟悉心理护理采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。调节报警音量在合适范围，及时处理报警。拔管指征拔管做好解释拔出导管准备用物氧气吸入医护合作鼓励咳嗽观察有无喉头痉挛（表现喉部喘息，严重者呼吸困难，须重新插管）、喉头水肿及声带损伤（表现为声音嘶哑）；观察呼吸状况和血氧饱和度；一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管；鼓励病人咳嗽、咳痰，加强翻身叩背；拔管后给予口腔护理一次。五、意外拔管妥善固定气管插管正确有效的约束有效的心理支持适当的镇痛镇静加强培训，提高防范能力意外拔管的处理课后思考题