acc/aha最新st段抬高心肌梗死治疗指南（全文）美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）早在1990年推出“急性心肌梗死病人早期治疗指南”，后经修改并加入新内容，于1999年再版“急性心肌梗死治疗指南”5。年来，新的临床试验结果不断发表，新的循证医学证据大量公布，ACC/AHA总汇新的研究成果，并采用急性冠状动脉综合征（ACS）最新分类方法，于24年再次重点推出“T段抬高心肌梗死3丁elevationmyocardialinfarction,STEMI治疗指南”。本章将对该指南的重点内容，特别是集中介绍新指南关于STEMI诊断和治疗进展方面并加以解读。第一节STEMI的流行病学ACS最新分类方法，将ACS分为两大类：①ST段不抬高ACS；和②ST段抬高ACS即STEMI。STEMI一直是发达国家的重要公众健康问题，但近年来也正迅速危及发展中国家。虽然STEMI的准确发生率很难确定，但美国有资料分析首次和第二次出院记录显示，仅21年就有168万人是因为ACS出院。据美国NRMI-4注册资料的保守估计，30%的ACS患者为STEMI，可以推测美国每年约有50万例STEMI发生。第二节对有STEMI发病危险的患者教育一、早期控制危险因素新指南强调早期预防与干预危险因素的重要性：家庭医生或基层医生应对冠心病患者进行STEMI的危险性评估，定期规律地(大约每3至5年)评价就诊者的主要危险因素以及其控制情况。对所有那些有2个或多个主要危险因素的患者，应估算其发展为有症状冠心病的10年危险性(NCEP-globalrisk)，确定一级预防策略的必要性。确定有冠心病的患者应进行二级预防，有冠心病等危因素(例如糖尿病、慢性肾脏疾病或高于Framingham公式计算20%的10年危险性)的患者应与那些临床明显冠心病的患者，接受相同的强化危险因素干预措施。二、早期接受教育和急救治疗新指南同时强调对STEMI患者进行早期相关知识教育和早期认知STEMI的重要性：有STEMI症状的病人(胸部不适伴有或不伴有向手臂、后背、颈部、下颌或上腹的放射，气短，无力，腹泻，呕吐和头晕等)应当用急救车而不是被亲人或朋友送到医院。家庭医生或基层医生应向病人及其家人强调以下问题：(1)病人发生心脏病的危险；如何识别STEMI症状；发病5分钟后症状没有改善或加重，尽管感觉症状不确定或担心可能事件发生，建议拨打急救电话；（4）对于潜在急性心脏事件的初步认知和反应计划（包括熟知急救医疗机构的电话号码等）。家庭医生或基层医生应指导那些以前开过硝酸甘油的病人，当胸部不适/疼痛时，舌下含服一粒硝酸甘油。如果服药后5分钟症状无改善或加重，建议病人或家人、朋友立即拨打急救电话联系急救医疗机构。如果病人和旁观者能早期识别STEMI症状，积极利用急救医疗机构，可缩短从发病至开始治疗的时间窗，STEMI的发生率和死亡率会大大减少。发生疑似STEMI症状的病人应强调被急救车送到医院，而不是朋友或亲属。有研究证明，通过急救车送到急救医疗机构与早期再灌注治疗之间有明显的相关性。传统上建议病人舌下含服1片硝酸甘油，隔5分钟后加至3片，然后再拨打急救电话。但新指南将原建议修改为：鼓励有症状提示STEMI的病人尽早联系急救医疗机构。第三节STEMI的院外心脏骤停新指南强调有关STEMI发病后院外非医务人员抢救心脏骤停的重要性：所有社区应针对院外心脏骤停建立并维护一个强大的“生存链”，它包括早期接触（旁观者认识问题和启动急救医疗系统），早期心肺复苏（CPR），对需要的病人早期电除颤和进一步生命支持（ACLS）。有STEMI病人的家庭成员应该进行CPR训练和熟悉使用自动体外除颤器（AEDs）。第四节STEMI入院前问题一、急救医疗服务系统新指南对急救医疗服务机构提出明确要求：所有被要求第一现场接触胸痛和/或疑似心脏骤停病人的急救医疗服务机构，都应有接受正规培训的专业人员和备有能提供早期电除颤的设备；所有被要求第一现场接触胸痛和/或怀疑心脏骤停病人反应的公众安全（如警察、机场或车站服务人员等）第一反应者，都应该接受相关培训，并能提供和会使用AEDs;急救中心医疗呼救调配员应接受相关的医疗训练，采用全国性开展和普及的方案，并有质量改进系统来确保方案的顺利执行。二、院前胸痛评估与对策新指南再一次强调院前处理胸痛的重要性：除非对阿司匹林禁忌或已服用过阿司匹林，院前急救人员应给予胸痛并怀疑为STEMI的病人162-325mg的阿司匹林（嚼服）。非肠溶剂型阿司匹林比肠溶剂型吸收更快。新指南同时也建议：急救中心医疗呼救调配员应告诉没有阿司匹林过敏史且有STEMI症状的病人，在等待院前急救人员到达前嚼服阿司匹林（162-325mg）;急救