席汉氏综合症讲解疾病概述一.基础知识正常分娩后，随着胎盘分泌的支持垂体的激素水平的迅速下降，腺垂体也迅速复原，血流量减少，产后的凝血机制也增强。因胎盘滞留、子宫收缩无力等发生大出血、休克，循环血量锐减，则因交感神经反射性兴奋引起动脉痉挛、闭塞，是使门脉系统血供锐减或中断。如未能及时输血、恢复血运，门脉血管内皮细胞受损局部释放的因子也可介导血管痉挛或狭窄，引起DIC，发生门脉血管的栓塞，造成腺垂体组织大块缺血性坏死。产后腺垂体缺血性坏死垂体前叶供血依赖垂体门脉系统妊娠时垂体生理性肥大，但受骨性限制，如遇缺血肿胀时极易损伤。大出血休克——→血栓形成——↓垂体前叶缺血坏死病理临床表现性腺功能减退症候群甲状腺功能减退怕冷、思维迟钝、精神淡漠、皮肤干燥、少汗、便秘、心率减慢，粘液性水肿面容、精神失常。肾上腺皮质功能减退4、垂体危象垂体危象：各种应激，危重的腺垂体功能减退症。临床呈现：①高热型（＞40℃）；②低温型（＜30℃）;③低血糖型；④低血压、循环衰竭型；⑤水中毒型；⑥混合型。实验室检查与诊断一.周围内分泌腺激素不足性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温改变，T↓，精子数量减少。甲状腺功能：T3↓、T4↓、rT3↓肾上腺皮质功能：皮质醇↓、17—羟类固醇↓、17—酮类固醇↓治疗内分泌治疗靶腺激素替代治疗：注意：先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，应激情况下需要适当增加剂量。1、肾上腺皮质激素ACTH分泌不足所致，球状带功能影响极微，选用强的松替代较合适。用法：6~8Am5mg.Po.2~4Pm2.5mg.Po.轻症：6~8Am5mg.Po.即可剂量超过7.5mg时会出现过量的反应3、性激素与恢复生育40岁以下的女性病人可周期性给予女性激素和黄体酮，40岁后可按绝经后处理。这种人工周期性激素撤退出血虽不能恢复排卵和生育，但对改善生活质量和减轻、延缓骨质疏松症有益。Sheehan’s患者需生育者，可试用HMG和HCG治疗，促进卵泡发育、成熟而怀孕，同时做好围生期的医护，避免分娩过程中再次发生大出血。a．糖皮质激素：最为重要，最先给予。小量开始，模拟生理，早多，晚少，全量替代为7.5mg强的松。应激时加量。氢化可的松20-30mg/d或泼尼松5-7.5mg/d。b．甲状腺激素：小量开始，逐渐加量，因人而异。左甲状腺素50～150ug／d或干甲状腺素40-120mg／d。c．性激素：女：人工周期性月经：结合型雌激素0.625-1.25mg／d（月经周期第1～25天），甲羟孕酮（安宫黄体酮）5-10mg/d（月经周期第12～25天）(见下图)。垂体危象处理a.首先50％葡萄糖60ml静推，继而补充10％葡萄糖盐水，b.氢化可的松200-300mg/d静滴，c.小剂量甲状腺激素d.水中毒者：利尿，氢化可的松e.对症：纠正低血糖、水电解质紊乱，抗休克，抗感染，低温患者复温。f.禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。垂体危象急救：护理临床护理护理诊断护理措施(1)护理措施(2)护理评价健康指导