突发性聋诊断和治疗指南（最新版）定义72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降＞20dBHLo注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。分型突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型含极重度聋）。低频下降型：10Hz含）以下频率听力下降，至少250、5Hz处听力损失＞20dBHL。高频下降型：2oooHz含）以上频率听力下降，至少4080Hz处听力损失＞20dBHL。平坦下降型：所有频率听力均下降，250-80Hz（25、05、10、203040、80Hz平均听阈＜80dBHL。全聋型：所有频率听力均下降，250〜80Hz（250、5、1020304080Hz）平均听阈＞81dBHL。注：中频下降型突发性聋听力曲线10Hz处有切迹）我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Coni器缺氧损伤所致，多与遗传因素相关，目前暂不单独分型可纳入低频下降型）。临床表现突然发生的听力下降。耳呜约90%)MJ耳闷胀感约50%)MJ眩晕或头晕约30%)8J。听觉过敏或重听。耳周感觉异常全聋患者常见)。部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。检查一、必须进行的检查耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无町聍、疖肿、疱疹等。音叉检查：包括Rinne试验、weber试验以及Schwabach试验。纯音测听：包括250、5.1。203。40及80Hz的骨导和气导听阈。声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpifee验和/或R011试验。二、可能需要进一步完善的检查应根据具体情况选择)其他听力学检查：如耳声发射、听性脑干反应(ABR)、耳蜗电图、言语测听包括言语识别阈和言语识别率)等。影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI，应注意除外听神经瘤等桥小脑角病变；根据病情需要可酌情选择颞骨cT检查。实验室检查：血常规、血生化血糖、血脂、同型半胱氨酸等）、凝血功能纤维蛋白原等）、c反应蛋白等。病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。对伴有眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者，应根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。注：对于有设备噪声或较强刺激声的检查如MRI、ABR等），除因怀疑脑卒中等紧急情况而必须立即检查外，一般不推荐在发病1周内安排检查。诊断依据在72h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降＞20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。未发现明确病因包括全身或局部因素）。可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。可伴眩晕，恶心、、呕吐。治疗中国突发性聋多中心临床研究数据显示：根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导意义；改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效，合理的联合用药比单一用药效果要好；低频下降型疗效最好，平坦下降型次之，而高频下降型和全聋型效果不佳旧J。根据上述研究结果，本指南推荐下列治疗措施。一、基本治疗建议突聋急性发作期（3周以内）多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等）。糖皮质激素的使用：服给药：泼尼松每天lmg/kg最大剂量建议为60mg），晨起顿服；连用3（，如有效，可再用2d后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，疗程同服激素。激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射III8］。鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg,隔日1次，连用4〜5次。耳后注射可以使用甲强龙20〜40mg，或者地塞米松5一10mg,隔日1次，连用4〜5次。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松2mg（1ml）,耳后注射1次即可。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物如甲钻胺、神经营养因子等）和抗氧化剂如硫辛酸、银杏叶提取物等）。同种类型的药物，不建议联合使用。高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果