执业医师考试内部资料病理（完整版）实用资料(可以直接使用，可编辑完整版实用资料，欢迎下载）第一节适应性改变适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。一、萎缩的概念（一）萎缩：发育正常的器官和组织，其实质细胞的体积变小和数量减少而致器官或组织缩小。（二）病因分类：1.生理性萎缩：成年人胸腺萎缩、更年期后的性腺萎缩及老年时各器官的萎缩等。2.病理性萎缩:（1）全身性萎缩:见于长期营养不良、慢性消耗性疾病或消化道梗阻等情况。（2）局部性萎缩:①心、脑动脉粥样硬化时，斑块使血管腔变小，引起心、脑等器官萎缩；②脊髓灰质炎时，因前角运动神经元损害，其所支配肌肉发生萎缩；③肢体骨折后，用石膏固定患肢，由于长期不活动，肌肉和骨发生萎缩等。二、肥大、增生和化生的概念和类型（一）肥大1.概念:细胞、组织和器官体积的增大称肥大。肥大的物质基础是细胞内线粒体、内质网、核糖体及溶酶体增多，蛋白合成占优势，使器官均匀增大，适应环境改变的需要。2.类型（1）代偿性肥大：如高血压引起的左心室肥大；一侧肾切除后，对侧肾的肥大等。（2）内分泌性肥大：如哺乳期的乳腺细胞肥大；妊娠期子宫平滑肌肥大等。（二）增生1.概念:实质细胞数量增多而引起组织、器官的体积增大称为增生。2.类型（1）再生性增生：①肝细胞破坏后的肝细胞再生；②慢性溃疡周围的上皮增生及肾小管坏死的再生等。（2）过再生性增生：发生慢性反复性组织损伤的部位，由于组织反复再生修复而出现过度增生，如慢性胃炎时上皮腺样增生及慢性肝炎时肝细胞增生等。（3）内分泌障碍性增生：甲状腺功能亢进引起甲状腺滤泡上皮增生；雌激素过多引起子宫内膜增生等均属此种增生。（三）化生1.概念:一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称化生。转化只发生在同源性细胞之间。2.类型（1）鳞状上皮化生：支气管柱状上皮化生为鳞状上皮；慢性宫颈炎时，子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮。（2）肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎时，胃的粘膜上皮化生为小肠型或大肠型的粘膜上皮。（3）结缔组织和支持组织化生：如结缔组织可化生为骨、软骨等组织。2000-1-153.男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于（）A.支气管粘膜化生B.支气管粘膜肥大C.支气管粘膜萎缩D.支气管鳞状细胞癌E.支气管腺癌答案：A2001-1-35.软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是（）A.再生性增生B.过再生性增生C.内分泌性增生D.组织的化生E.癌前病变答案：D第二节损伤变性和物质沉积:所谓变性（degeneration）乃指细胞或细胞间质的一系列形态改变并伴有结构和功能的变化（功能下降），表现为细胞间质内出现异常物质或正常物质而数量显著增多。变性可概括分为二大类：细胞含水量异常；细胞内物质的异常沉积。一、细胞的水肿概念和病理变化（一）概念：在急性感染、缺氧、毒素等有害因素作用下，细胞膜及细胞内线粒体等结构受损，ATP生成减少，能量不足，造成细胞膜的钠泵功能障碍，导致Na+和水在细胞内潴留，形成细胞水肿。（二）病理变化水肿的细胞由于胞质内水分含量增多，光镜：细胞体积增大，胞质疏松，淡染，胞核也增大，染色变浅。轻度的细胞水肿胞质内出现颗粒状物。电镜：肿胀的线粒体和扩张的内质网。肉眼：肿胀、边缘变钝、透明度降低（混浊）。如心、肝、肾等实质性器官发展为:细胞体积增大更明显(线粒体嵴变短，甚至消失，内质网解体---空泡变，整个细胞疏松，称细胞的水变性。例：病毒性肝炎时，肝细胞重度水肿，整个细胞变圆如气球，故称气球样变。肉眼见肝脏体积肿大，颜色较正常淡，混浊无光泽。2003-1-9.水肿细胞电镜下观察，主要细胞器的病变是（）答案：AA.肿胀的线粒体和扩张的内质网B.发育不良的桥粒C.肿胀的溶酶体D.肿胀的核糖体E.扩张的高尔基器二、细胞内物质沉积：（一）脂肪沉积的概念，病因及发病机制1.概念：正常情况下，除脂肪细胞外，其他细胞内一般不见或仅见少量脂滴，如出现脂滴或脂滴明显增多，称脂肪沉积（脂肪变性）。脂肪沉积常见于肝，也可见于心、肾等器官。病理变化肉眼：脂肪变的器官体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面呈油腻感光镜：细胞质中出现大小不等的球形脂滴，大者可充满整个细胞而将胞核挤至一侧似脂肪细胞。石蜡切片中，脂肪被有机溶剂溶解，脂滴呈空泡状。在冰冻切片中，应用苏丹Ⅲ等特殊染色显示脂肪，染成桔黄色2.肝脂肪沉积的病因及发病机制肝内脂肪来自两方面，一是肠道吸收的乳糜微粒，水解后成为脂肪酸；二是体内脂库动员放出脂肪酸。大部分脂肪酸在肝细胞内合成中性脂肪，再与载脂蛋白、磷脂结合成β-脂蛋白，由肝细胞排到血液中，然后储于体内脂库或提供各器官氧化供能。小部分脂肪在肝内氧化供能加以利用。上述过程中任何一个环节发生障碍便能引起肝脂肪沉积。（1）进入肝