甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南（最全版）为提高甲状腺手术安全性，降低术后甲状旁腺功能低下的发生率，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会（ChineseThyroidAssociation，CTA）于2015年组织国内部分专家编写了《甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识》（以下简称共识）［1-2］，得到了国内甲状腺外科医生的广泛认可。现结合其推广应用经验及循证医学研究结果，制订《甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南（2018版）》，以指导临床实践。本指南适用于所有甲状腺手术，包括初次和再次手术，开放、腔镜和机器人手术。^甲状旁腺的应用解剖1甲状旁腺大小、数目及位置甲状旁腺与胸腺及甲状腺的发育和解剖部位密切相关。甲状旁腺大小为（5~7）mm"3~4）mm"1~2）mm,单个甲状旁腺重量为10~70mg,多在35~40mg［3］。甲状旁腺由薄层包膜包裹，大多数呈椭圆型、豆型或球型，部分呈细长型，更罕见的呈双叶状或扁平多叶状结构。甲状旁腺颜色常随着年龄而变化，在成人取决于主细胞含量和生成的血管量，其颜色可在棕黄色及棕褐色之间变化。甲状旁腺的数目因人而异，尸检报道为2~11枚，多数人为4枚（我国人群为48%~62%）,>4枚（主要为5枚）占2.5%~20.0%,3枚为2.0%~3.6%,我国人群中2枚者约占15.0%［4-5］。多数甲状旁腺紧附于甲状腺左、右两叶背面，常位于甲状腺固有被膜和外科被膜间的纤维囊内。上位甲状旁腺位置相对固定，80%-85%集中在以甲状软骨下角（或喉返神经与甲状腺下动脉交点上方1cm）为圆心、半径为1cm的圆形区域内；约10%位置更高，位于甲状腺腺叶上极后方或咽后间隙；另约5%位置稍低，位于腺叶的中1/3后方，有时被甲状腺下动脉、喉返神经或Zuckerkandl结节所遮盖。下位甲状旁腺位置变异较大，大多数（约80%）位于甲状腺下极与胸腺之间的区域，其余可位于甲状腺前面、气管前面、胸腺内、纵隔内、甲状腺实质内或颈动脉鞘内等区域。尸检发现，80%的上位甲状旁腺和70%的下位甲状旁腺呈对称性分布，上、下位甲状旁腺均呈对称性者约为60%。推荐1：熟悉甲状旁腺解剖及分布的规律有利于术中寻找甲状旁腺（推荐等级：A）。血供大多数甲状旁腺均由独立的终末型动脉供血（3级终末血管）。80%的病例可以发现1支动脉供血，少数由2支或更多动脉供血。80%上位甲状旁腺血供来源于甲状腺下动脉上行支，其余来源于甲状腺上动脉的分支或甲状腺上动脉与下动脉的吻合支［3］。下位甲状旁腺的血供主要来源于甲状腺下动脉［4］。在部分病例中，尤其是当甲状腺下动脉缺失（1%-6%）时，下位甲状旁腺的血供可来源于甲状腺上动脉、甲状腺最下动脉、胸腺、纵隔、气管及食管等处动脉［2］。由于营养甲状旁腺的血管是由甲状腺上、下动脉在进入甲状腺组织前发出，甲状旁腺静脉回流主要通过甲状腺被膜静脉网或甲状腺静脉主干回流，因此，手术中为了保留甲状旁腺的血供，应采取精细化被膜解剖技术，即紧贴甲状腺固有被膜处理进出甲状腺的3级终末血管，而不应结扎甲状腺上、下血管的主干。推荐2：为有效保留甲状旁腺的血供，应采取精细化被膜解剖技术紧贴甲状腺被膜处理进出甲状腺的3级血管（推荐等级：A）。1.3甲状旁腺分型统一甲状旁腺分型有利于甲状旁腺的统计及学术交流。朱精强团队于2013年根据甲状旁腺与甲状腺的位置关系及原位保留的难易程度首次将甲状旁腺分为A、B两型，认为B型比A型更容易原位保留，A1型比A2型可能更容易原位保留，A3型不可能原位保留［1-2,6］。推荐3:甲状旁腺分型有利于甲状旁腺统计及学术交流，可帮助判断甲状旁腺原位保留的难易程度。B型比A型更易原位保留，A1型比A2型更易原位保留，A3型不能原位保留（推荐等级：B）。术前管理由于术前诸多情况可能影响术中对甲状旁腺的辨认及保护，可以通过纠正影响因素或改变手术顺序来提高手术的安全性。除常规的甲状腺术前检查外，应常规行甲状腺及甲状旁腺的功能检查。2.1甲状腺功能检查术前应常规检查甲状腺功能，评估是否存在甲状腺功能异常。中-重度甲状腺功能亢进及严重的甲状腺功能减退均可造成甲状腺实质充血肿大，血供成倍增加，导致术中出血增加，从而增加甲状旁腺损伤风险［7-8］。因此，甲状腺术前积极纠正甲状腺功能异常有利于提高手术安全性。抗甲状腺药物加碘剂是经典的甲状腺功能亢进病人术前准备方式。对碘过敏的甲状腺功能亢进病人可采取特殊的术前准备［9］。积极的术前准备不仅能够减少术中出血，减少围手术期并发症尤其是甲状腺危象的发生。甲状腺功能低下者使用左旋甲状腺素替代治疗。推荐4：术前有效纠正中-重度甲状腺功能亢进及严重甲状腺功能减退，可能会减少术中甲状旁腺损伤，提高手术安全性（推荐等级：B）。2血清甲状旁腺激素水平检测甲状腺术