加工出口區投資申請書一、申請人：□本國人□華僑□外國人國籍：姓名或名稱：代表人：住址：電話：二、代理人或連絡人：姓名：住址：電話：申請日期：民國年月日三、投資計畫：（一）事業內容：事業名稱：（中文）（英文）事業之組織方式：股份有限公司。主要出資人：（詳附表1）所營事業：（公司設立登記預查申請表，逐項條列）主要生產產品項目：計畫經營事業概述：（1）事業種類（2）產品型態（3）生產流程（4）提供勞務及經營方法（5）市場分析（6）用水平衡圖（7）廢水回收最佳方案（如無事業廢水免填）（8）公害防治方法事業預計僱用員工情形員工種類一般作業員技術員高級技術員研究發展人員業務人員管理人員其他員工合計備註男女男女男女男女男女男女男女男女預計人數是否需要依照華僑或外國人投資條例之規定申請：是□否□。（若是者，請依照附件P14規定，提供華僑或外國人之身分證明文件）實收資本額：新台幣元；本次增資股本：新台幣元。（二）投資內容：請擇一勾選填列□新創設：總投資額新台幣元（1+2+3）1、國外資金：（1）現金：外幣元，折合新台幣元。（其中以原幣保留外幣元再匯出購買附表三之進口機器設備及附表四之進口原料）。（2）機器設備作價投資外幣元，折合新台幣元。（3）原料作價投資外幣元，折合新台幣元。（4）專門技術或專利權作價投資外幣元，折合新台幣元。（5）其他財產：請敘明價值並檢附相關證明文件。2、國內資金：（1）現金新台幣元。（2）機器設備作價投資新台幣元。（3）原料作價投資新台幣元。（4）專門技術或專利權作價投資新台幣元。（5）其他財產：請敘明價值並檢附相關證明文件。3、貸款投資：（1）國外貸款：外幣元，折合新台幣元（其中以原幣保留外幣元再匯出購買附表3之進口機器設備及附表4之進口原料）。（2）國內貸款：新台幣元，貸款機構，利率﹪。（3）還款辦法（分期還款者請列明分期攤還表及還款財源）。4、資金用途分配（詳附表2）□自區外遷入：總投資額新台幣元，資金用途分配（詳附表2），其中含貸款投資：（1）國外貸款：外幣元，折合新台幣元（其中以原幣保留外幣元再匯出購買附表3之進口機器設備及附表4之進口原料）。（2）國內貸款：新台幣元，貸款機構，利率﹪。（3）還款辦法（分期還款者請列明分期攤還表及還款財源）。□設立分公司：本公司實收資本額：新台幣元。1、總投資額新台幣元2、資金用途分配（詳附表2），其中含貸款投資：（1）國外貸款：外幣元，折合新台幣元（其中以原幣保留外幣元再匯出購買附表3之進口機器設備及附表4之進口原料）。（2）國內貸款：新台幣元，貸款機構，利率﹪。（3）還款辦法（分期還款者請列明分期攤還表及還款財源）（三）預計5年內再投資金額：1、預計新增資本額：2、預計新增其他投資額：（四）建廠計畫概要：（ps:第2項擇一填寫）廠房地址：廠房地號：租用土地面積：興建廠房計畫：請檢附廠房配置簡圖（4.1或4.2擇一填寫）4.1、廠房租用□/購置廠房□：建築物使用樓地板面積平方公尺；第1層□第2層□第3層□第4層□其他□4.2、廠房新建□/自有□：（1）建築物總樓地板面積平方公尺，建蔽率﹪，容積率﹪，第1層面積平方公尺，第2層面積平方公尺，第3層面積平方公尺，第4層面積平方公尺，其他樓層面積平方公尺，（新建廠房如係分期實施者，第1期建築面積平方公尺，第2期建築面積平方公尺，第期建築面積平方公尺，合計平方公尺）（2）興建樓層：地下層，地上層。（3）樓層用途：。（4）預計工程費：。（5）預計興建日期年月日。（6）預計完工日期年月日。（7）其他事項：。擴充廠房計畫：請檢附廠房配置簡圖5.1、增建（改建）□5.2、拆除重建□（如係第5.1、5.2項，請依第4項填寫）5.3、室內裝修□：（如係使用就廠房，並請填寫室內裝修計畫）室內裝修樓層：層共層，樓層用途：第層樓地板面積平方公尺，第層樓地板面積平方公尺，第層樓地板面積平方公尺，合計平方公尺6.按裝機器及開工日期（1）預計按裝機器日期年月日。（2）預計開工生產日期年月日。7、用電契約容量KW。8、每日需用水量立方公尺。9、空氣污染物、廢水及廢棄物排放成分：10、需裝電話線。（五）產銷計畫：1、原料名稱、來源地及用量（詳附表4）。2、產品（或提供勞務）名稱、年產量、年銷售計畫（詳附表5）。3、廢品下腳之名稱及數量：4、預計第1年淨利新台幣元；未來5年平均年淨利新台幣元。5、產品（或提供勞務）單位成本估計：單位：新台幣/元產品名稱原料加工費成品定價6、預計未來5年年產值、每公頃年產值、年淨利、營業淨利率（詳