骨髓增生异常综合征治疗IPSS-R具有5q-核型异常的MDS患者具有5q-的患者环形铁粒幼细胞<15%血清EPO水平≤500mU/mlEPO血清EPO>500mU/mlEPO+G-CSF年龄一般状况并发症其他如经济、心理原因等……能耐受高强度治疗者不能耐受高强度治疗者地西他滨合用人群IPSS评分中危-2和高危的初治、复治MDS，包括原发性和继发性MDS出现缓和的时间及特点2-3疗程，中位时间1.7个月最先出现的是血小板的改善，血红蛋白较慢（3-4个月）获得CR所需疗程数多数为2-3疗程4疗程后仍未获得任何改善（PR、mCR或HI）者很少获得CR出现缓和者持续治疗的时间尚未知，目前最长为3年不良反应粒细胞减少性发热较为多见血小板减少抗生素预处理可有效减少感染率及死亡率疗效影响原因与否为初治患者疗程数与否足够缓和与否对于生存期的影响缓和者较未缓和者具有明显的生存优势获得血液学改善者较未出现改善者生存期长复发后的治疗非维持期复发使用原方案继续维持治疗维持期复发换用另一种去甲基化药物或氯伐他滨、小剂量阿糖胞苷等新的治疗选择新的治疗选择造血干细胞移植研究内容一、MDS患者年龄对移植的影响在CIBMTR研究中心，分析了1995年到共1,080例MDS患者接受RICHCT。成果显示：年龄并不影响TRM，复发，无复发生存率（RFS），或总生存（OS）。值得注意的是，没有前瞻性的对比研究，并且入选患者也许存在选择上的偏差。二、MDS患者移植的时机二、MDS患者移植的时机移植后血象变化-05-25有人认为移植前诱导化疗产生的毒副作用也许会延续至移植后，增长TRM，无益于减少移植后患者的RR。Dran等及日本学者Nakai等的研究也得出相似结论。四、造血干细胞的来源虽然PBSCT组慢性GVHD(cGVHD)发生率增长(58％:46%).但PBSCT组的TRM明显减少，PBSCT组3年DFS优于BMT组(50％：39％)。PBSCT组很好的疗效也许与粒细胞集落刺激因子(G-CSF)增强了GVL作用有关。因此MDS患者在行alIo-HSCT治疗时也许更适合采用PBSCT。5．1清髓性预处理方案5．1清髓性预处理方案五、预处理方案的选择5.2减低强度预处理方案5.2减低强度预处理方案5.2减低强度预处理方案展望展望谢谢！