中国真菌学杂志2012年4月第7卷第2期ChinJMycol，April2012，Vol7，No．2·109··诊疗规范·手癣和足癣的诊疗指南中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会中华医学会皮肤性病学分会真菌学组【关键词】手癣;足癣;诊断;治疗【中图分类号】R756．3【文献标识码】B【文章编号】1673-3827(2012)07-00109-02中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会、中华医学4．1水疱型会皮肤性病学分会真菌学组及国内相关知名专家反复讨论原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱和修改，将手足癣诊疗指南成文如下，供国内同行参考。参壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。常伴瘙加本指南制定的专家为(按姓氏汉语拼音排列):金学洙、痒，有时瘙痒严重。李春阳李若瑜刘维达赖维冉玉平温海席丽艳余进、、、、、、、、4．2指(趾)间型郑岳臣。以4～5和3～4指(趾)间最为常见，多见于手足多汗、经常浸水或长期穿胶鞋的人，夏季多发。1定义皮损表现为指(趾)间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发手癣(tineamanus)和足癣(tineapedis)是发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。患生在手掌和足跖以及指(趾)间的皮肤癣菌感染，者瘙痒感较著。继发细菌感染时可导致丹毒或蜂亦可波及手、足背及腕、踝部。窝织炎等疾病。2病原菌4．3鳞屑角化型皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱致病真菌为皮肤癣菌。皮肤癣菌的特点和分屑、干燥。自觉症状轻微，每到冬季，易发生皲裂、类请参看“体股癣诊疗指南”中的相应部分。出血、疼痛。3流行病学和易感因素手癣与足癣临床表现大致相同，但分型不如足足癣是最常见的浅部真菌病，全球平均的患病癣明显。损害初起时常有散在小水疱发生，而后常以脱屑为主，病久者呈现角化增厚损害多限于一率约15%。致病菌以毛癣菌为主，其中最常见的。，，是红色毛癣菌和须癣毛癣菌。足癣有一定的家族侧常始于掌心、第二、第三或第四指掌处久之累易感性，尤其是所谓的“两足一手”型手足癣。皮及整个手掌。自觉症状多不明显。肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间5实验室检查传播。共用鞋袜，赤足在公共浴室、健身房、游泳池5．1真菌直接镜检等公共设施上行走等密切接触病原菌的情况下易取损害边缘鳞屑或水疱壁用10%氢氧化钾作被感染。手足多汗者患病率较高。环境因素在发载浮液制片，显微镜下可见有分隔和分支的透明菌病中也起一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣丝或关节孢子即为阳性。菌感染高发的诱因。5．2真菌培养4临床表现诊断或治疗困难的病例需作真菌培养。培养手癣和足癣临床上可以分为水疱型、间擦糜烂的阳性率略高于直接镜检，且明确致病菌种有利于型、鳞屑角化型等。但一般在临床不同阶段几种类选择药物和预防复发。皮肤癣菌快速鉴别培养基型可以同时存在。(DTM)可在较短时间内利用培养基颜色改变来区分是否为皮肤癣菌感染，值得推广。手足癣(特别执笔人:余进，赖维是鳞屑角化型者)的真菌学检查阳性率较低，真菌·110·中国真菌学杂志2012年4月第7卷第2期ChinJMycol，April2012，Vol7，No．2直接镜检的阳性率约39%～66%，真菌培养的阳等情况的足癣患者。性率约39%～70%。真菌镜检结合真菌培养的阳系统治疗目前常用的系统抗真菌药为伊曲性率显著高于单一的镜检或培养。康唑和特比萘芬。伊曲康唑的用法为100mg/d，连续14d;或100～200mg/次，2次/d，连用7d;6诊断和鉴别诊断治疗角化型手足癣以200mg/次，2次/d，连用7d根据临床特点和真菌学检查结果，易于确诊。的效果最佳。特比萘芬的用法为250mg/d，连续手足癣首先要与念珠菌或非皮肤癣菌的霉菌感染7～14d。口服氟康唑治疗足癣也有良好的效果，鉴别，因为临床上有不少看起来象手足癣等皮肤癣但在国内临床应用经验相对较少。Cochrane数据菌感染者实际上是念珠菌或非皮肤癣菌的霉菌感库2002年的综述提示，特比萘芬的疗效优于灰黄染，仅凭真菌镜检难以区分，必须通过培养才能鉴霉素，伊曲康唑和特比萘芬比较疗效差异无统计定致病真菌研究结果表明，约有的。16%～49%学意义。足部真菌感染是由念珠菌引起的，另有为混12%单纯口服药治疗具有疗程较外用短、依从性合感染，还有为非皮肤癣菌的霉菌引起一些1%。较高、复发率低、不会造成病灶遗漏等优点，但费口服的抗真菌药对念珠菌或其他真菌并不敏感，故用较外用高，起效相对较慢。适用于顽固、泛发、菌种的鉴别还是比较重要的此外，还应与侵犯相。外用治疗依从性差或疗效欠佳、或皮损为角化增同部位的皮炎湿疹汗疱疹剥脱性角质松解症和