尿的生成和排出§1.肾的功能解剖和肾血流量1.肾的功能解剖Glomerulus肾小球Afferentarteriole入球小动脉Bowman’scapsule肾小囊LoopofHenle髓袢Vasarecta直小血管Renalcortex●球旁器(juxtaglomerularapparatus)球旁细胞(juxtaglomerularcells)入、出球小动脉中的肌上皮样细胞,内含分泌颗粒,颗粒内含肾素(renin)致密斑(maculadensa)可感受小管液中NaCl含量的变化,传递给球旁细胞,调节肾素的释放球外系膜细胞(extraglomerularmesangialcell)入、出球小动脉和致密斑之间具有吞噬和收缩等功能efferentarteriole2.肾的血液循环特征●两次形成毛细血管网肾小球毛细血管网(glomerularcapillaries)毛细血管血压较高,有利于肾小球滤过管周毛细血管网(peritubularcapillaries)毛细血管血压较低,有利于肾小管重吸收●肾血流量(renalbloodflow,RBF)及其分布3.肾血流量的调节(regulation)●自身调节(autoregulation)动脉血压在80~180mmHg范围内变动,肾血流量相对稳定意义:一般情况下,保证泌尿功能正常进行●神经和体液调节(neuro-&humoral~)肾交感神经、E、NE、ANG等均可收缩肾血管,使肾血流量减少意义:紧急情况下,血量重新分配,保证心、脑等重要器官的血供§2.肾小球滤过(glomerularfiltration)功能1.肾小球滤过的实验证明微穿刺(micropuncture)技术和原尿(primaryurine)成分分析2.滤过膜及其通透性●滤过膜(filtrationmembrane)的构成内:毛细血管内皮细胞:窗孔(fenestration)中:内皮下基膜(basementm.):网孔外:肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜和裂孔●滤过膜的通透性(permeability)机械屏障(mechanicalbarrier):决定于:分子量大小结构基础:基膜(最重要)和裂隙膜孔径分子4.0~8.2nm,随增大,滤过量减少电学屏障(mechanicalbarrier):决定于:滤过膜所带电荷正常时:滤过膜通透性稳定肾小球肾炎:屏障减弱,出现多尿、少尿、无尿蛋白尿、血尿等机械屏障示意图电学屏障示意图3.肾小球滤过率和滤过分数肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)定义(definition)正常值:125ml/min意义:衡量肾功能的指标滤过分数(filtrationfraction,FF)定义:GFR/RPF(renalplasmaflow)正常值:≈19%意义:急性肾小球肾炎时,RPF,GFR↓,FF↓心力衰竭时,RPF↓,GFR,FF↑4.有效滤过压(effectivefiltrationpressure,EFP)EFP=肾小球毛细血管静水压－(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)前者是滤过动力;后两者是重吸收动力入球端:有滤液生成EFP=45－(25+10)=10mmHg滤过平衡(filtrationequilibrium)点:滤过停止EFP=45－(35+10)=0mmHgafferentarteriole5.影响肾小球滤过因素滤过系数(filtrationcoefficient,Kf)定义(definition)度量:Kf=ks滤过膜有效通透系数(k):正常时稳定异常(如肾炎)时增高或降低:多尿、少尿、无尿或蛋白尿、血尿等有效滤过面积(s):正常(两肾)约1.5m2异常(如高血压晚期)时减少:少尿、无尿有效滤过压(effectivefiltrationpressure,EFP)肾小球毛细血管静水压(intracapillaryhydrostaticpressure)正常时稳定大失血→动脉血压降低(80mmHg以下)或高血压晚期→入球小动脉狭窄↓肾小球毛细血管血压↓↓有效滤过压↓↓肾小球滤过率↓有效滤过压(EFP)囊内压(intracapsularhydrostaticpressure)正常时稳定肾盂、输尿管结石或肿瘤压迫→尿路梗阻或溶血性疾病→血红蛋白堵塞肾小管↓囊内压↑↓有效滤过压↓↓肾小球滤过率↓有效滤过压(EFP)血浆胶体渗透压(plasmacolloidosmoticp.)正常时稳定肝、肾疾病→血浆蛋白减少或快速i.v.大量生理盐水→血浆蛋白稀释↓血浆胶