第PAGE\*Arabic\*MERGEFORMAT7页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT7页医嘱统计分析与干预效果分析【摘要】目的通过分析、总结医院静脉药物配置中心（pivas）的不合理用药医嘱，促进临床合理用药，为药师合理审方提供参考。方法以医院信息系统（his）及pivas辅助审方系统为平台，统计医院pivas审方药师在2018年11月—2019年5月所记录的不合理医嘱，并对其进行分析、总结。结果在2018年11月—2019年5月期间，pivas医嘱共有384571条，其中不合理医嘱976条，不合理医嘱成功干预664条，干预成功率68.03%，主要类型包括配伍禁忌，溶媒选择错误，溶媒规格错误，给药途径及医嘱输入错误。结论pivas辅助审方系统和审方药师相结合，可有效拦截不合理医嘱，采取相应措施，可明显提高临床合理用药水平。【关键词】pivas审方系统；审方药师；合理用药；统计分析；总结；干预静脉药物配置中心（pharmacyintravenousadmixtureservices，pivas）是指医疗机构依据药物特性设计的操作环境，在药学部门统一管理下，由受过培训的药、护人员严格按照操作程序进行全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床提供优质的成品输液和药学服务的功能部门[1]。本院pivas于2018年10月正式运行，承担本院17个病区长期医嘱药物配置，日配置量达1400多袋。医嘱由his系统传入静配中心药房，pivas辅助审方系统提取his病区医嘱后，审方药师对医嘱逐条审核，合格医嘱通过发药，不合格医嘱拦截并与临床沟通修改。本文就本院pivas2018年11月—2019年5月发生的不合理用药医嘱进行统计与分析，为临床合理用药与pivas药师审方提供帮助。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料。资料来源于XX市中医医院pivas2018年11月—2019年5月收到的384571份医嘱。1.2方法。依据药品说明书、《432种静脉注射剂配伍指南》等工具书及pivas嵌入的美康合理用药信息系统，判断每条医嘱是否合理，将不合理医嘱拦截并记录，每月对记录的不合理医嘱按原因进行统计和分析。2结果2.1不合格医嘱类型分析。本院pivas收到384571份医嘱中，记录为不合理医嘱共976份，占总医嘱数的0.254%[2]，其中不合理医嘱内容包括超剂量用药、溶媒使用不当、配伍禁忌、等几个方面，详见表1。2.2干预效果分析。通过审方药师的积极干预，2018年11月—2019年5月本院pivas不合理用药医嘱干预成功率逐月上升，每月不合格医嘱占比下降，详见表2。3讨论3.1分析。3.1.1药物浓度过高。药物浓度不仅直接关系到药物稳定性，而且与药物的疗效和不良反应也密切相关[3]。浓度过高会增加不良反应风险，甚至导致患者死亡；浓度过低达不到治疗效果，会增加患者治疗周期。如医嘱：0.9%氯化钠（ns）50ml+10%氯化钾（kcl）2g（1g：10ml/支），此医嘱中钾超过3.4g/l限量，高浓度的钾会引起高钾血症。如医嘱：0.9%ns100ml+灯盏花素50mg，配伍浓度0.5mg/ml，超过推荐浓度0.2mg/ml，说明书明确指出严格按照推荐剂量，调配要求使用本药品，不可超剂量，高浓度灯盏花素是引发不良反应的主要原因[4]。3.1.2超剂量用药。药物的超剂量使用是医院不合理用药最常见的形式之一[5]，是指在没有获得足够的有效性和安全性的前提下，药品的用量超过药品说明书规定的剂量。超说明书剂量用药，可能会导致体内药物蓄积，危害患者身体健康，甚至会引起医疗纠纷[6]。因此，应严格按照药品说明书规定的剂量进行医嘱审核。如医嘱：0.9%ns500ml+氨甲苯酸0.3g+酚磺乙胺3g+维生素k120mg，酚磺乙胺说明书中说明单次剂量0.25～0.75g，一日2～3次，稀释后滴注。酚磺乙胺为促凝血因子活性药，可用于预防和控制小血管出血，临床单次应用3g大剂量，可增加血液凝固引起栓塞风险。经查询文献，无询证医学证明单次大剂量使用3g比多次小剂量使用止血效果更好，经过审方药师积极干预，本院酚磺乙胺单次成人常规剂量控制在0.5～0.1g。3.1.3溶媒使用不当。药物与溶媒配伍不当即出现浑浊、沉淀、变色、水解等现象，不但影响药物疗效，甚至产生严重不良反应[7]。如医嘱：舒血宁20ml+0.9%ns250ml，说明书中用5%葡萄糖（gs）250ml或500ml稀释，中药注射液自身成分复杂，若不按说明书使用配液，可能增加不良反应风险[8-9]。再如医嘱：胺碘酮0.15g+0.9%ns20ml静推，在注射用盐酸胺碘酮说明书的注意事项中有规定，使用稀释液只能用5%gs，禁用0.9%ns稀释。有资料显示盐酸胺碘酮与0.9%