第十二章：外科(wàikē)感染（SurgicalInfection）第一节：概论(conspectus)外科感染——是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：①一般感染；②特异性感染；③手术及创伤伤口(shāngkǒu)感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。外科感染的特点：①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓(huànóng)、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。一、分类(fēnlèi)(classification）：（一）、病因分类（Etiologicalclassification）（二）、病程(bìngchéng)分类（Progressclassification）1、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周2、慢性感染（Chronicinfection）：病程大于二月3、亚急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～二月（三）、其他分类(fēnlèi)：1、原发性感染2、继发性感染3、混合性感染4、二重感染5、条件性感染5、医院内感染二、病因（Etiologicalfactor）：（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）◆粘附因子(yīnzǐ)、荚膜或微荚膜◆胞外酶、外毒素、内毒素◆其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）◆病菌数量◆条件致病菌常见(chánɡjiàn)的化脓性感染致病菌有：3、大肠杆菌(colibacillus)：G-是肠道、胆道、泌尿系感染(gǎnrǎn)的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。4、绿脓杆菌(Bacilluspyocyaneu)：G-常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5、变形杆菌(Bacillusproteus)：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。（二）人体(réntǐ)的防御能力三、感染(gǎnrǎn)的预防(Preventionofinfection)：四、病理变化(Pathologicalchange)：五、诊断(zhěnduàn)(diagnosis)（二）辅助检查(Assistexamination)：1、化验(huàyàn)检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等2、影象学检查：B超、X线、CT、MR等3、诊断性穿刺：六、治疗（Therapy）：原则：①去除(qùchú)感染病因和毒性物质②增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗（二）全身(quánshēn)疗法：第二节：软组织的急性化脓性感染一、疖（furuncle)（一）病因(bìngyīn)：大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。（三）、临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉(jìngmài)、眼静脉(jìngmài)进入颅内海绵状静脉(jìngmài)窦引起颅内感染，故不能挤压。第十九页，共六十三页。（四）预防：注意卫生、勤洗澡(xǐzǎo)换衣、剪指甲。（五）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。二、痈(carbuncle)（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染（二）、病理：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺(hànxiàn)的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。（三）临床表现局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口”状。全身(quánshēn)：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。第二十三页，共六十三页。（四）治疗：全身治疗：休息、营养(yíngyǎng)、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，“+”“++”切口，深达筋膜，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。三、急性(jíxìng)蜂窝织炎（acutecellulitis)（三）临床表现：产气性皮下蜂窝织炎由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数(jìshù)↑；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。（四）治疗(zhìliáo)：四、丹毒(dāndú)（erysipelas)第三十页，共六十三页。（三）治疗(zhìliáo)五、脓肿(nóngzhǒng)（abscess）（二）临床表现：浅部脓肿红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。深