2010指南解读以及心肺复苏相关问题思考2010心肺复苏操作视频思考?美国亚利桑那大学心脏中心主任GordonA.Ewy和他所在的复苏研究小组，基于多年实验室研究成果和对大量相关文献的总结，认为传统的心肺复苏方法并非最佳的抢救方式，于2003年提出了心脑复苏(CardiocerebralResuscitation，CCR)的抢救模式他提出对发生于院外有目击者的心脏骤停患者的急救过程中，需要不间断的实施胸外按压，而不进行人工通气，以免妨碍胸外按压的持续进行。思考？结论：与CCPR相比，在OHCA受害者中由旁观者实施的CCOR改善存活率。评论：尽管在3项RCTs中，CCOR存活出院倾向于高于CCPR，但在任一研究中差异无显著性。通过3项研究的荟萃分析，CCOR在结果上的显著改善得到证实。尽管轻微，但旁观者对OHCA实施的CCOR在存活率上2%的绝对升高可转化为每年挽救几千条生命。（FredMorady，MD）Lancet2010;376:1552–1557CPR目标自主循环恢复（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心脏骤停后综合征（post-cardiacarrestsyndrome）治疗1956年Zoll医生对除颤器改进应用1958年美国人PeterSafar和Elam发展了口对口人工通气技术1960年Kouwenhoven等人确认了单独的胸外按压可以维持血液循环20世纪60年代是心肺复苏起始的里程碑，人工呼吸、胸外按压和电击除颤是现代CPR的标志针对所有施救者的问题《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。新指南的主要改变2010复苏指南最重要的还是向大众普及，强调一旦怀疑心脏停止，旁观者就要做到立即压、使劲压、不断压，不要犹豫，不要有不必要的担心。2010指南的亮点生存链中添加第5个新环节新指南更强调胸外按压高质量的心肺复苏更改的理由更改的理由强调CPR质量按压深度的变动按压时胸壁回弹两个临床实验报告由于使用了阻抗临界装置和完全胸壁回弹技术增加了ROSC、存活入住急诊科和ICU率。存活入住医院仅用胸壁回弹这一项指标评价欠公平，在CPR时干预因素很多，涉及到按压频率、深度、手在胸壁的时间、通气频率和持续时间，这些都是同时进行的。CPR评估和反馈技术按压深度和除颤成功率关于按压的频率证明施救者CPR的效果从“A-B-C”到“C-A-B”通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（C-A-B程序）。检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行2次人工呼吸并开始按压。更改的理由更改的理由弱化CPR装置和药物的作用基础生命支持(BLS）简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程序节省时间。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成人患者快速激活急救反应系统，即刻胸外按压。简化成人BLS流程2010指南继续强调的重点电除颤电击治疗主要更改植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置更改的理由院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。CPR技术和复苏装置特殊情况下的复苏高级生命支持CA后的治疗ACS患者病情稳定化治疗亚低温治疗二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析更改的理由新的用药方案更改的理由根据血氧饱和度调整吸氧浓度更改的理由强调教育和实施的重要性加强院内CPR登记医务人员都以团体形式工作伦理学问题伦理学问题启示与展望启示与展望1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品（7）维持自主