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第PAGE\*Arabic\*MERGEFORMAT2页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT2页实用新型专利请求书实用新型___________名称____________设计人____________申请人姓名或名称(代表)___________国籍或所在地国家_______________邮政编码______地址___________联系人姓名______姓名或名称_________国籍或所在地国家____邮政编码______地址___________联系人姓名_______姓名或名称__________国籍或所在地国家________邮政编码______地址___________联系人姓名_______专利代理___________________________机构名称________________代理机构代码_______邮政编码_______地址______________代理人姓名______代理人证书号_______电话_______分案申请原案申请号_______________________原案申请日_______要求优先权声明在先申请国别在先申请日在先申请号不丧失新颖性宽限期声明□已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出□已在规定的学术会议或技术会议上首次发表权利要求项数每份__项说明书每份__项说明书附图每份__项实用新型__________名称___________申请文件清单________附加文件清单______专利局审批1、请求书___份每份__页□专利代理委托书2、权利要求书__份每份__页□费用减缓请求书3、说明书____份每份__页□在先申请文件副本4、说明书附图__份每份__页□5、说明书摘要__份每份__页□6、摘要附图___份每份__页□申请人或代理机构签章收件人地址、姓名