临床用药分析用药种类选择依据：为什么？还有哪些选择？患者于2012—04—24进行手术治疗，现被诊断为直肠溃疡型中低分化腺癌pT3N2acM0IIIB期，术后辅助化疗采用“三明治”疗法，即“化疗+放疗+化疗”。根据临床经验不推荐CPT-11用于辅助化疗，分子靶向药物只推荐用于转移性结直肠癌，故患者的化学治疗采用FOLFOX方案。还使用了其它化疗辅助用药。FOLFOX：①氟脲嘧啶（5-FU）：在细胞内转变为氟尿嘧啶脱氧核苷酸，从而抑制脱氧胸苷酸合成酶，组织脱氧尿苷酸甲基化为脱氧胸苷酸，从而影响DNA合成，另外，5-FU在体内转化为氟尿嘧啶核苷后，也能掺入RNA中干扰蛋白质的合成，故对各期细胞也有作用。②亚叶酸钙：5-Fu在体内活化为氟尿嘧啶脱氧核苷，从而取代脱氧尿苷酸、胸苷酸合成酶、甲基四氢叶酸形成三联复合物，使胸苷酸合成酶失活，不能生成脱氧胸苷酸，从而抑制DNA生成，抑制癌细胞增殖。外源给予足量本药，经体内转变为甲基四氢叶酸，可进一步增加氟尿嘧啶脱氧核苷三联复合物的形成，增强5-Fu的作用。③奥沙利铂：通过产生烷化结合物作用于DNA，抑制DNA的合成及复制。化疗辅助药物：中成药注射用香菇多糖，鸦胆子油乳注射液：有抗肿瘤、免疫调节、促造血等药理作用，提高患者生存期。利可君片、注射用硫普罗宁：具有增强骨髓HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/4234413.htm"造血系统的功效，防治肿瘤放，化疗引起的白细胞，血小板减小症。这可预防患者再次发生二度骨髓抑制不良反应。5-HT3受体拮抗剂盐酸帕洛诺司琼注射液、盐酸甲氧氯普胺注射液、地塞米松磷酸钠注射液：预防中高度致吐化疗引起的患者急性恶心、呕吐不良反应。注射用奥美拉唑钠用于保护胃黏膜，预防并缓解药物的胃肠道不良反应。本患者还可使用“聪明药片”卡培他滨代替5-Fu，在肿瘤所在部位经胸苷磷酸化酶(肿瘤相关性血管因子)作用下转化为具有细胞毒性的氟尿嘧啶(5-FU)而发挥杀死肿瘤的作用，从而最大程度地降低了5-FU对正常人体细胞的损害。用药方案（剂量、给药间隔及疗程）设定依据？由于患者之前化疗后出现二度骨髓抑制的不良反应，利可君片、注射用硫普罗宁剂量均大于说明书剂量。其它药物均符合说明书的成人剂量。联合用药：是否存在药物间相互作用？亚叶酸钙能增强5-Fu的作用，奥沙利铂与5-Fu联合应用有协同作用。奥美拉唑钠能显著升高胃内pH值，可能影响许多药物的吸收。其它药物尚无实验研究出药物间相互作用。4.药学监护：(1)药学教育方法、依据？肿瘤患者往往产生用药不依从性，原因包括畏惧化疗药物的副作用、止疼药物用药误区、化疗前预处理的不理解、认为疾病好转而停药、经济状况。临床药师要从以上几个方面突破。①在化疗期间，应督促患者定期进行血常规、肝功能等基本检查，密切观察各种药物的不良反应的发生。我们应针对患者不同心理状态，给予耐心开导、鼓励，同时向患者介绍成功病例。对于刚刚使用化疗药物的患者，应向患者及其家属说明正在使用的化疗药物的不良反应，积极有效的做患者的工作，消除患者的恐惧、抵触情绪，使其积极配合治疗，取得最好的治疗效果。FOLFOX化疗方案对大肠癌有较好的疗效，目前已广泛应用于临床实践。虽然奥沙利铂毒性较小但突出的神经毒性副作用发生率高达82%。临床药师应主动与患者及家属交流，说明此乃正常的药物副反应，一般可自行恢复，化疗用药期间应避免冷水洗漱及冷食，避免接触冰冷物品。鼓励患者多饮水，使代谢产物被稀释后迅速排出体外。消除其恐惧感，缓解其心理压力，力争使患者配合，使他们能以轻松的心态面对。脱发一般是可逆性的，通常在停药后1~2个月开始恢复生长，经过心理疏导可以直接增强患者的抗癌信心。②临床药师应该充分了解患者个人、家庭背景及单位的有关情况后，根据其文化程度职业特点及经济状况等进行个体化的健康宣教，对文化程度较高、在职的年轻患者采取发放书面的宣教资料、听专家讲座看宣教碟片等方法；对来自农村、文化程度较低的农民或年事较高的老年患者，必须采取一对一的口述讲解，并反复多次进行宣教，使他们了解辅助化疗对延长生命的重要性和治疗中的注意事项等问题，从而提高依从性。③另外化疗药物大多为注射剂，使用前护士一定要用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液完全溶解。盐酸帕洛诺司琼注射液用法是在化疗前约30分钟，单剂量静脉注射0.25mg，注射时间为30秒以上。药物不良反应及防治措施？呕吐、脱发、骨髓抑制、神经毒性是化疗药物共有的典型不良反应，以下列出各种药物特征的不良反应：5—FU：黏膜炎、手足综合征、光敏性，个别患者可进入血脑屏障。奥沙利铂：外周神经毒性，肝毒性，心脏毒性。CF：偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等其他过敏反应，当维生素B12