33、34急诊医学试题（A）（标准答案）名词解释（20分）MODS：是是严重创伤、感染和病理产科等原发病发生24小时后，同时或序贯发生两个或两个以上脏器功能障碍以以致衰竭的临床综合症。心源性休克：是由于急性心泵功能衰竭，心排出血量显著低下所致，常继发于急性心肌梗死、急性心包填塞、各种心肌炎和心肌病变、心瓣膜口堵塞、严重的心律紊乱、慢性心功能不全的终末阶段等心脏病。Phi监测：在休克、动静脉短路、碱中毒及细胞内呼吸损害都会造成组织缺氧，导致厌氧代谢，产生H+，组织为缓冲而产生CO2，因此组织CO2增加而Phi下降。用胃张力计监测胃、肠粘膜Pco2及计算PH值可准确敏感的反映组织氧合状态，对估计危重病患者病情及指导治疗，以及判断预后都有帮助。中心静脉营养：经中心静脉，对患者进行全肠外静脉营养支持，输入营养物质和水、电解质，适用于1周内无法进行肠内营养治疗、术前营养不良、败血症、多脏器功能障碍，需严格进行电解质管理者。血液净化:是近年来在血液透析疗法的基础上发展起来的系列疗法。常见的有血液透析、血液灌流术、腹膜透析、治疗性血浆置换及连续性肾脏代替疗法等。常用于急慢性肾功能衰竭、急性食物、药物中毒、败血症、免疫性疾病等难治性疾病。单选题（60分）A2、C3、C4、A5、D6、A7、B8、D9、C10、D11、B12、D13、D14、D15、A16、D17、A18、E19、A20、C21、B22、E23、C24、B25、A26、A27、D28、E29、C30、B三，简答题（20分）1、试述SIRS的的诊断标准：答：根据地991年美国ACCP/SCCM会议的定义，以下4项临床指标中出现2项或2项以上者称SIRS：1）体温＞38℃或＜36℃；2，心率＞90次／min；3，呼吸＞20次／min或PaCO2＜32mmHg；4，白细胞大于12×109／L或4.0×109／L或幼稚粒细胞＞10％。2、试分析机械通气常见的并发症答：机械通气的常见并发症有：１）气管插管，导管进入右侧支气管，使对侧肺不张导致缺氧。２）上呼吸道阻塞。３）气管黏膜坏死、出血，气管食道瘘，喉损伤。４）无名动脉出血５，导管脱出，自行拨管。６）气胸。3、试述肺毛细血管楔压（PCWP）监护的临床意义答：PCWP即左房压，为左心系统的前负荷指标。间接反映左心室扩张终末期压力（LVEDV），为左心功能监护指标。PCWP正常为0.67~2Kpa。PCWP下降为低血压、低心输出量和循环血量下降。高值提示左心功能不全，循环血量过剩（左心室负荷过大）或肺并发症，胸及腹内压力增高。在快速静脉补液试验时（1小时内快速静脉注射1000ml晶体液，）CVP和PCWP上升到1.6kpa，并维持30min，说明可再补液，循环有耐受补液能力。若CVP和PCWP大于2.26kpa，且持久不变，不宜再补液，循环已无法耐受。试述有机磷农药中毒的诊断答：1，有农药的接触史。2，临床表现：1）毒蕈碱样症状：恶习心、呕吐、腹痛腹泻、视力模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、肺水肿等。2）烟碱样症状：肌力震颤、肌肉痉挛、肌力减退。3）交感神经系统症状：血压升高、心跳加速。4）神经系统症状：乏力、烦躁不安、头晕、头痛、发热、言语障碍、精神恍惚、惊劂和昏迷等。3，实验室特异性检测：全身血胆碱脂酶活力下降，轻度一般为正常的50%~70%，重度低于30%。