新型农村合作医疗管理信息系统解决方案目录TOC\o"1-5"\h\z新型农村合作医疗管理信息系统2产生背景2系统要实现的目标2新型农村合作医疗管理系统根本构成2架构思想3业务流程图3功能结构图4主要界面6HYPERLINK"h"\l"bookmark23"\o"CurrentDocument"组网方案8系统特色9十.系统应用环境10新型农村合作医疗管理信息系统产生背景根据中共中央国务院＜关于加强农村卫生工作的决定〉〔中发[22]13号〕精神，要在全国范围内建立农村合作医疗保险制度。针对目前合作医疗管理形式根本以手工操作为主，浪费大量人力物力财力，为此，利用现代化手段进行合作医疗保险管理已是势在必行。系统要实现的目标新型农村合作医疗制度是以县〔市、区〕为单位，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方出资，以大病统筹为主要内容的农民医疗互助共济制度。建立根本覆盖农村农民的新型农村合作医疗制度，较大程度地减轻农民因疾病带来的经济负担，农民享受到更好的医疗保障效劳，提高农民的健康水平。新型农村合作医疗制度要遵循以下原则：〔一〕自愿参加，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；村、乡〔镇〕要给予资金扶持；县〔市、区〕财政每年要安排一定专项资金予以支持。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。〔二〕以收定支，保障适度。要坚持以收定支，收支平衡的原则；既能保证农民享有最根本的医疗效劳，又能使这项制度持续、稳定、有效地运行。〔三〕科学测算，留有余地。要调查研究、科学测算、充分论证，长远考虑、留有余地。〔四〕先行试点，逐步推广。建立新型农村合作医疗制度，要从实际出发，通过试点总结经验，不断完善，稳步开展。要随着农村社会经济的开展和农民收入的增加，逐步提高新型农村合作医疗制度的社会化程度和抗风险能力。〔五〕新型农村合作医疗制度采取以县〔市、区〕为单位进行统筹。本县〔市、区〕常驻户农民、无固定职业也未参加城镇职工根本医疗保险的农转非人员，本人自愿均可参加。〔六〕农村合作医疗的医药费支付范围，一般参照当地城镇职工根本医疗保险有关规定执行。新型农村合作医疗管理系统根本构成新型农村合作医疗管理系统涉及银行、医疗效劳机构、外地医疗效劳机构、参保农民、集中支付中心等几个方面，该系统由费用测算与补助方案管理、日常事务管理、基金监管和系统维护管理四个子系统构成，各子系统根本功能如下：费用测算与补助方案管理子系统：包括需求与利用的信息管理〔农民患病信息，在村、乡、县及县外医疗机构门诊和住院的的就诊率〕、效劳费用的测算与管理〔各级医疗单位的门诊费用、住院费用与住院时间、日费用、次费用、常见病种的费用及时间、总费用与根本费用〕、补助方案的模拟与遴选〔根据资金总量、效劳水平和需求量，调整与补助有关的参数，如：起付线、止付线、封顶线、补助比例等，选取最优方案〕等功能；日常事务管理方面子系统：包括参加合作医疗管理、酬资管理、帐户管理〔家庭帐户、个人帐户；县帐户、乡帐户；门诊帐户、住院帐户、大病帐户、救助帐户、风险金帐户；挂失帐户，冻结帐户，有限帐户〕证卡管理、就诊管理、补助管理〔起付线、止付线、封顶线、费用的分段与各段的补助比例；病种费用限制；药品效劳工程与材料的限制；即用即补方式、先付后补方式〕、结算核算管理〔县农村合作医疗办对乡农村合作医疗办结算、县农村合作医疗办对医院结算、乡农村合作医疗办对医院结算，实报实补结算、总量控制风险分担法结算、分级包干结算〕等；基金监管子系统：包括财务监管、合理性监管〔补助对象、补助范围、补助数量、支付方法〕、公平性监管〔公示的及时性、公示方法、公示形式、公示透明度〕、平安性监管〔进行平安性评估、预警、调控建议〕等。系统维护子系统：包括用户管理、权限管理、静态数据表维护、数据备份、数据恢复、数据的导入与导出、报表自定义、密码修改等。在静态数据表维护模块中，可以对各地区药品字典、医疗效劳工程字典、医用材料字典、病种管理表、医疗机构表、行政区划表、补助规则表、人员权限表等静态数据进行维护。提供强大的调查统计功能，根据调查统计结果对各项费用情况可进行预算；实现对参与合作医疗的家庭和个人信息进行统一管理与维护；实现对参合人员通过医疗证卡进行统一管理，并对其进行维护管理等功能；对合作医疗基金缴纳、流向等情况进行监督审计，防止出现业务漏洞；实现业务处理自动化、标准化，减轻合作医疗工作人员的劳动强度；实现对补偿业务的自动清算，大大提高工作效率；实现年度各参合家庭、单位和合管机构之间的费用结转功能；实现管理、监控功能。架构思想软件有B/S〔浏览器/效劳器〕模式、C/S〔客户/效劳器〕模式和