糖尿病指南版糖尿病的定义一.糖尿病的流行趋势世界糖尿病患者人数排名和发展趋势中国：糖尿病患病率IGT患病率1980年：0.67%1994年：2.51%2.5%1996年：3.21%4.76%2000年：6%2002年：10.6%10.9%（改标准）2008年：9.74％15.5％2010年：10％(18岁以上)二.糖的代谢（来源和去路）血糖的来和去1、如果…，如果…，血糖就增高了调节血糖的激素：2、如果…，如果…，糖尿病就发生了糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少－基本条件＋胰岛素和升糖激素不正常－必要条件30Time糖尿病的发病根源三.糖尿病的诊断和分型血糖从正常－不正常的进展糖代谢异常状态（WHO1999）糖尿病诊断标准（WHO1999）糖尿病分型：其他特殊类型糖尿病：D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他四.糖尿病的临床表现一、代谢紊乱表现：1、多尿：高血糖高尿糖渗透性利尿多尿2、多饮：多尿脱水高渗口渴多饮3、多食：高尿糖排出机体缺能量饥饿感明显多食4、消瘦：高血糖高尿糖排出机体缺能量结构蛋白质消耗消瘦一、急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒：2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：3、乳酸酸中毒4、低血糖昏迷5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌尿道感染等；二、慢性并发症包括：1、大血管并发症、2、微血管并发症（肾、视网膜）3、神经并发症4、眼部其他病变5、糖尿病足6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎1、糖尿病心肌病变----特有：糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变；表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常2、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状3、糖尿病心脏神经病变：早期：迷走神经损害，引起心动过速；后期：交感神经也受损，形成类无神经调节心脏，表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性休克、急性心衰等；糖尿病眼病包括：糖尿病性白内障虹膜睫状体炎青光眼视神经病变眼球运动神经麻痹糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、最有特殊性；包括：1、周围神经病变：对称性周围神经病变（又称多发性糖尿病性神经病变）不对称性周围神经病变（又称单侧性神经病变）神经根病变2、颅神经病变3、自主神经病变（自主性内脏神经病变）4、脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症）临床表现糖尿病足的Wagner分级法五、糖尿病的综合管理饮食diet运动exercis药物drug糖尿病治疗五驾马车监测monitor缺一不可！教育education（一）糖尿病的患者教育落实糖尿病管理团队主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师建立定期随访和评估系统糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症（二）糖尿病患者的监测－指标3、糖化蛋白测定：糖化血红蛋白（A1c）：反映糖尿病病人近2～3个月内血糖控制情况糖化血浆蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近2～3周内的血糖控制情况4、血浆胰岛素及C肽测定：原理：胰岛素原（86A）=胰岛素（51A）+连接肽（4A）+C肽（31A）；胰岛素与C肽是等分子分泌入血的；测定胰岛素和C肽水平，可以反映胰岛细胞的分泌功能。方法：空腹血清胰岛素、C肽测定胰岛素、C肽释放试验－最准确！监测项目1、营养治疗总则达到并维持理想的血糖水平理想体重估算3、各营养素的分配不推荐糖尿病患者饮酒每日不超过1～2份标准量（一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g）酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖运动治疗应在医师指导下进行不同运动项目所消耗的热量口服降糖药物双胍类常用剂型剂量磺脲类化学名噻唑烷二酮类TZDs化学名格列奈类化学名α-糖苷酶抑制剂化学名DPP-4抑制剂化学名GLP-1受体激动剂化学名（六）高血糖的胰岛素治疗胰岛素注射装置可调节胃束带手术Banding六、中国2型糖尿病的治疗流程和控制目标中国2型糖尿病治疗路径指标Thankyou！