普外科规章制度汇编查房制度一、科主任、主任医师查房每周1〜2次,应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者与新入院患者的诊断与治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见,进行必要的示教工作.对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况,并全面查体.二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况与治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见.三、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，与时报告上级医师.对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析,提出进一步检查、治疗意见.检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱.妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见.四、业务查房：由业务院长率领，医务科、护理部与有关科室负责人参加，每周一次.查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等,查房结束后由医务科记录质量、存在问题与解决措施，并督促、检查落实情况.五、护理查房：由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房,主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学.六、行政查房：由院长率领,由院长办公室召集有关科室负责人参加,每周一次.内容包括：行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等.查房结束后，由院办公室详细记录工作质量、存在问题与解决措施，并督促、检查落实情况.七、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房,结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每周1"2次,由各科主任、护士长安排.八、每次查房后应与时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳/42性体征与其变化，以与有鉴别意义的阴性体征和分析与下步处理意见，记录于病程记录之内.、y』山…、医疗质量管理制度一、科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中.二、科室要建立健全质量保证体系,配备专〔兼〕职人员，负责质量管理工作.三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案.四、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价与信息反馈等.五、科室要加强对本科人员的质量管理教育，组织其参加管理活动.六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报.七、质量检查结果与评优、奖惩与职称评聘相结合.病历书写制度一、病历书写的一般要求：〔一〕病历记录一律用钢笔〔蓝或黑墨水〕或圆珠笔书写，力求字迹清楚、用字规X、词名通顺、标点正确、书面整洁.如有药物过敏，须用红笔标明.病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名.〔二〕各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语.〔三〕病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者,可写外文原名.药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写.〔四〕简化字应按国务院公布的"简化字总表的规定书写.〔五〕度量衡单位均用法定计量单位,书写时一律采用国际符号.〔六〕日期和时间写作举例1989.7.30.4[SK]20[]am[SX]]或5pm.〔七〕病历的每页均应填写病人##、住院号和页码.各种检查单、记录单均应清楚填写##、性别、住院号与日期.二、门诊病历书写要求：〔一〕要简明扼要,患者的##、性别、生日〔年龄〕、职业、籍贯、工作单位或住址.主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象与治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师签全名.〔二〕初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检,/42病情如有变化可随时进行全面检查并记录.〔三〕重要检查化验结果应记入病历.〔四〕每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上"同上或"同前.两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容与今后诊断计划，以便复诊时参考.〔五〕病历副页与各种化验单，检查单上的##、年龄、性别、日期与诊断用药，要逐项填写.年龄要写实足年龄，不准写"成字.〔六〕根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人,医师不得开诊断书.〔七〕门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽.〔八〕门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要.三、急诊病历书写要求：原则上