第PAGE11页共NUMPAGES11页临床(línchuánɡ)路径管理实施方案临床(línchuánɡ)路径管理实施方案关于印发西平县人民医院临床(línchuánɡ)路径管理实施方案的通知(tōngzhī)医院(yīyuàn)各科室:为标准临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗平安，根据卫生部《临床路径管理指导原那么〔试行〕》〔卫医管发[2022]99号〕、《2022年医疗质量万里行活动实施方案》精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表〞重要思想为指导，深入贯彻落实科学开展观，坚持“以人为本〞，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家根本药物制度，进一步标准临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗平安，为人民群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗效劳。二、工作目标通过临床路径管理实现医疗效劳诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为标准化、标准化，有效防止乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。三、组织体系〔一〕成立组织，明确职责。1、临床路径管理委员会：主任：代昕波副主任：张金钟张中汉李志敏委员：代昕波张金钟张中汉李志敏张爱国宋凯张翠花海惠玲李美菊张亚平胡春平苗金平寇玉坤张国法陈靖岳凯涛王荣花王淑霞李桂花孙二平王林刚刘志文张惠欣2、临床路径指导评价小组：组长：张金钟成员：张中汉李志敏张爱国宋凯张亚平张翠花海惠玲李美菊胡春平苗金平张惠欣〔二〕工作职责1、管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施。②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。③确定实施临床路径管理病种与标准。④组织人员培训。⑤督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价。⑥定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。2、指导评价小组职责：①对临床路径的开发、实施进行技术指导。②制订临床路径的评价指标和评价程序。③对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。④根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。3、各临床科室成立临床路径实施小组，实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：①负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；②负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径表单；③结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；④参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。4、实施小组设立个案管理员，由临床科室具有高年资主治医师以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责：①负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；②牵头临床路径文本的起草工作；③指导每日临床路径诊疗工程的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；④根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。5、医务股负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。医务股、护理部、质控办负责临床路径管理的综合考评，病案室负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。6、临床医生职责：①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。②决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。③临床路径表内治疗工程确实定、方案和执行。④进行病人的康复进度评估，是否符合临床路径的预期进度。⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改进效劳的工程。7、护士职责：①依据护理操作规程，讨论与确定与护理效劳相关的局部。②监测临床路径表上应执行的工程。③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。⑤协助和协调病人按时完成工程。⑤记录和评价是否到达预期结果。⑥负责提供病人与家属的健康教育。⑦制定和执行出院方案。⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改进效劳的工程。8、药剂科职责：①监测合理用药。②在保证质量的根底上，降低用药本钱。③协助处理与药物有关的变异。9、临床辅助科室(检验科、放射科、CT室、B超)职责：①执行临床路径表上本科室执行的工程。②协助处理与本科室有关的变异。四、临床路径管理的工作要求1、各有关科室务必认真学习有关规定，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。2