《健康评估》第四章身体评估身体评估的一般次序一般状态评估一般状态评估发育与体型成年人体格发育正常的判断原则两上肢展开的长度≈身高胸围＝1/2身高坐高=下肢长发育与否正常？异常发育及其临床意义巨人症（gigantism）——发育成熟前垂体前叶功能亢进侏儒症（pituitarydwarfism）——发育成熟前垂体前叶功能减退呆小症（cretinism）——发育成熟前甲状腺功能减退巨人症体型类型营养状态营养不良和营养过度体位步态意识状态嗜睡（somnolence)意识模糊（confusion)昏睡（stupor)昏迷（stupor)面容与表情(facialfeaturesandexpression)慢性面容:面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等二尖瓣面容两颊紫红，口唇紫绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。粘液水肿面容:面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。满月面容:面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。贫血面容:面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于多种贫血。1．自动体位:身体活动自如,不受限制.2．被动体位:不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失.3．强迫体位***:为减轻痛苦，被迫采用的特殊体位。包括：强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫俯卧位、强迫坐位、强迫卧位、强迫停立位、强迫蹲位、角弓反张位、辗转体位（1）强迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增长，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。（2）强迫停立位：步行时心前区疼痛忽然发作，常被迫立即战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。（3）强迫蹲位：在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采用蹲踞体或胸膝以缓和症状，见于紫绀型先天性心脏病。（4）辗转体位：腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。（5）强迫仰卧位:仰卧，双腿蜷曲以减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。（6）强迫侧卧位:患侧向下以减轻疼痛和有助于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。(7)强迫俯卧位:为减轻脊背肌肉的紧张程度而采用的体位.见于脊柱疾病。（8）角弓反张位:头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。1.醉酒步态：小脑疾患、酒精中毒步态紊乱。2.共济失调步态:见于脊髓疾病。3.偏瘫步态：见于偏瘫患者。4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻痹。7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位。第三节颜色：中国人正常皮肤颜色微黄透红。异常皮肤颜色：1）苍白2）发红3）发绀4）黄疸5）色素从容6）色素脱失长期服用阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。色素从容见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。色素脱失:由于酪氨酸酶缺乏见于白癜、白班和白化症。弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。小朋友、青年人弹性好，中年后来弹性减低，老年人弹性差。评估措施：皮疹（skineruption）皮疹的种类诸多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。多种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相似。1）斑疹局部皮肤发红，界线分明，不隆起皮面，见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹。2）玫瑰疹直径2～3mm的淡红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持3～5天消退，常见于伤寒。3）丘疹局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。4）斑丘疹隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹伤寒等。5）荨麻疹,又称风疹块皮肤临时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于多种异性蛋白性食物或药物过敏所引起。(1)瘀点(2)紫癜(3)瘀斑(4)血肿浅表淋巴结◎头颈部◎腋窝◎滑车上◎腘窝◎腹股沟浅表淋巴结检查措施：触诊（单手或双手）检查次序耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下→颏下→锁骨上窝→腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧→外侧】→滑车上→腹股沟→腘窝。淋巴结