编号：信息系统安全测评申请书申请单位（公章）：系统名称：申请日期：安徽省信息安全测评中心申报须知申报测评单位在正式填写本申请书前，请注意：申请书一律要求用计算机填写，内容应真实、具体。应请交纸质版申请书及附件一份，同时交电子版一份（光盘）。如填写内容较多，可另加附页。安徽省信息安全测评中心将通过现场核查、技术测试以及安全管理评估等方式，对信息系统的安全运行情况进行测评，并出具测评报告。安全测评为以前没有安全保障或安全保障体系不完善的系统（网络）提供改进服务，从而降低系统的安全风险。应当说明的是，达到测评要求的信息系统只是达到了国家规定的管理及控制安全风险的能力，并不表明该系统完全消除了安全风险。安徽省信息安全测评中心《公正性声明》：在测评工作中，坚持以国家相关政策法规、标准及技术规范为依据，诚实反映客观事实，正确判定测评结果（报告）。保证结果的科学、公正、准确、保密。确保被测单位的知识产权、国家秘密和商业秘密。安徽省信息安全测评中心地址：合肥市蜀山区大西门赵岗路12号邮编：230061电话：（0551）2824812、2810945、2812581、2836653—8418、8426传真：（0551）2816393备注：申请书中打“★”的部分必填，其他部分如没有，可不填。目录TOC\o"1-3"\h\zHYPERLINK\l"_Toc204050687"一、申请单位基本情况PAGEREF_Toc204050687\h4HYPERLINK\l"_Toc204050688"二、被测信息系统概况PAGEREF_Toc204050688\h5HYPERLINK\l"_Toc204050689"三、委托书PAGEREF_Toc204050689\h6HYPERLINK\l"_Toc204050690"四、申请单位声明PAGEREF_Toc204050690\h7HYPERLINK\l"_Toc204050691"附件一：系统应用需求及安全设计方案PAGEREF_Toc204050691\h8HYPERLINK\l"_Toc204050692"附件二：系统安全管理机构和管理制度汇编PAGEREF_Toc204050692\h11HYPERLINK\l"_Toc204050693"附件三：系统自测分析报告PAGEREF_Toc204050693\h13一、申请单位基本情况★申请单位全称地址邮编法人代表姓名职务联系方式联系人姓名职务电话传真手机电子邮箱单位其他信息工商登记注册号（如有，附企业法人营业执照副本或上级主管部门批准成立文件复印件）法人机构代码（如有，附法人机构代码证副本复印件）密码主管部门的批文文号（如有，附复印件）其他重要的法律文件编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第PAGE17页共NUMPAGES17页第PAGE\*MERGEFORMAT17页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT17页二、被测信息系统概况★信息系统名称系统运行管理部门负责人系统性质和规模系统性质政务商用自用建设状况新建已建主要服务对象主要应用业务系统信息特点国家秘密信息商业秘密信息其他信息对外连接与其他部门连接与Internet连接网络结构局域网城域网校园网广域网（跨省市）系统安全管理组织机构领导机构名称负责人职务姓名管理机构名称负责人职务姓名人力配备专职人员数量和岗位专职人员姓名职务法规制度国家法规和行业规定是否已汇编文本是否采用安全专用设备系统（网络）管理制度是否已汇编文本应提供的资料附件附件一：系统应用需求及安全设计方案附件二：系统安全管理机构和安全管理制度汇编附件三：系统自测分析报告（或信息系统安全风险评估文档）三、委托书★本单位自愿申请安徽省信息安全测评中心对进行安全测评，有关测试事宜委托全权代理，请测评中心予以接洽。主管领导或委托授权代表（签名）：申请单位（公章）：日期：年月日附：联系人简况姓名性别年龄现任职务电话传真电子邮箱邮政编码通信地址四、申请单位声明★本单位自愿申请安徽省信息安全测评中心，对进行安全测试，并承担下列义务：1、按安徽省信息安全测评中心《信息系统安全测评合同书》中的要求履行有关责任和程序。2、本单位在收到安徽省信息安全测评中心的测评受理通知后一周内即支付所需测评费用。主管领导或委托授权代表（签名）：申请单位（盖章）年月日附件一：系统应用需求及安全设计方案